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癌痛加重预示病情加重吗,癌痛用药6大误区澳门

发布时间:2019-09-03 02:47编辑:医学科技浏览(179)

    误区1:镇痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可我们知道疼痛的评估标志是患者的睡眠,镇痛治疗的目的是为了提高癌痛患者的生命质量,因此镇痛药物的使用疗效最低要求是达到无痛睡眠。而真正意义上生命质量的提高还包括无痛休息以及无痛活动。误区2:长期服用麻醉镇痛药物会产生成瘾性成瘾性的特征是持续的、不择手段地渴求使用阿片类药物,其目的不是为了镇痛,而是达到欣快感,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。经过国内外的大量临床研究表明癌痛药物治疗普遍开展使得阿片类镇痛药用量出现明显增加的趋势,但是其滥用人数反而呈现下降趋势,医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危害。误区3:注射用镇痛药物比口服药物效果更好临床研究显示阿片类药物口服途径比注射给药更少产生依赖性。其中哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/10,它的代谢产物去甲哌替啶清除半衰期长,而且具有潜在的神经毒性和肾毒性。口服生物利用度差,多采取肌肉注射给药,肌注本身也会引起疼痛。WHO已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐药物。误区4:服用大剂量吗啡会引起中毒WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化给药,阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确的剂量,否则会导致镇痛效果不能达到预期。还有,阿片类药物没有天花板效应,恰当的用药剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又没有难以耐受的副作用剂量。误区5:疼痛的时候给药,不疼的时候不给药癌痛按时给药是达到预期镇痛效果的一条非常重要的原则,例如美施康定片每12小时给药一次,无论给药当时患者疼痛是否发作,而不是按需给药,这样可以保证疼痛持续缓解。误区6:应用非阿片类药物更安全阿片类的药物最常见的不良反应是便秘,而呕吐、镇静等不良反应大多是暂时的或者可耐受的,长期服用没有肝、肾等器官毒性作用。然而长期应用非甾体抗炎药的病人,随着用药时间的延长,会出现胃肠、肝、肾等毒性反应危险性会随之增加,而且该类药物只能缓解轻度疼痛

    误区一

    疼痛是癌症患者常见症状,晚期癌症患者的疼痛发生率约50-60%,其中1/3的患者为重度疼痛。据WHO统计,由于种种原因约50-80%的患者没有得到有效的疼痛治疗。在我们的在疼痛治疗工作中,经常会遇到患者和家属,包括部分医务人员在患者止痛治疗中常会有一些认识误区,这些错误认识不纠正,妨碍有效的疼痛治疗。以下是一些常见的认识误区: 误区一、使用非阿片类药物更安全? 事实上,癌痛患者约三分之二是中至重度疼痛,服用非阿片类药物不能有效控制疼痛,并且长期服用非阿片类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。根据阿片类药物(通俗称麻醉性镇痛药)的药性及长期广泛的应用证明,使用阿片类药物更安全、有效、无肝肾等器官的毒性作用。 误区二、要到疼痛剧烈时才临时用镇痛药? 事实上,无论给药当时有无疼痛,按时使用镇痛药,可以使疼痛得到有效平稳控制,剧烈发作的疼痛次数减少,所需要的止痛药的强度和剂量也最低。而临时给予镇痛药,药物起效有一过程,不能实现很快止痛,不按时给药,体内血药浓度得不到有效维持,导致疼痛频繁发作。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为疼痛敏感和异常疼痛的等难治性疼痛。 误区三、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可? 事实上,镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求,理想的止痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量的目的。 误区四、用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用? 事实上,除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防治疗,可以减轻或避免其发生。 误区五、哌替啶是最安全有效的镇痛药? WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/8-1/10且作用时间短,其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。可致精神异常、震颤、惊厥等。度冷丁用药多采用肌注的方式,操作本身会产生疼痛,反复注射会使局部组织纤维化,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。 误区六、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药? 事实上,阿片类镇痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者镇痛治疗需要较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,如果疼痛加剧,可以增加药物剂量提高止痛效果。对于任何重度疼痛患者,只要镇痛治疗需要,都可以使用最大耐受剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。 误区七、长期使用阿片类镇痛药物不可避免会“成瘾”? 事实上,长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,可以在保证理想镇痛治疗的同时,显著降低发生成瘾的风险。 误区八、一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药? 事实上,疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类镇痛药。吗啡日用剂量在30-60mg时,突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。 误区九、阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用? 事实上,WHO自1992年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来,全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。20世纪80年代全球吗啡医疗消耗量在2吨左右,而进入90年代全球吗啡医疗消耗量达22吨左右。然而,在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时,并未增加阿片类药物滥用的危险。只要合理用药、合理管理,阿片类药物较为安全有效。 误区十、静脉使用阿片类药比口服更有效? 如果要说最常见的误区,我选这个。不仅是阿片类药物,在其他药物使用中也常常遇见,也许是中国特色吧。事实上,药物浓度决定疗效,而非给药途径。静脉给药优势在于首剂起效快,便于剂量滴定。只要剂量相同,口服阿片与静脉给药同样有效,但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心、呕吐副反应,可能增加患者对吗啡的不耐受,等效剂量口服与静脉注射同样有效且更安全。 最后提醒大家,有了疼痛不要害怕,我们的目标让癌症患者在无痛中享受人生!

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    对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人,使用阿片类药更安全有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者,大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量,防治药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下,NSAIDs类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此,如果能正确使用,阿片类比NSAIDs 更安全。

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    误区二

    70%癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨80%以上癌痛可得到缓解 癌痛存在7大误区

    对于疼痛患者,及时、按时用镇痛药才更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外,长期疼痛还会引起一系列病生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。

    医学指导/广州医科大学附属肿瘤医院药学部主任药师尹一子

    误区三

    文/记者黄蓉芳 实习生向敏 通讯员欧阳云 图/记者乔军伟

    镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。

    根据国际癌症研究中心的估计,未来全球癌症发病人数年均将会以3%~5%的速度递增。预计2020年全球将有2000万新发病例,中国每年约有200万新发癌症患者。

    澳门金莎娱乐网址,误区四、镇静等不良反应,应立即停药

    癌痛,是许多癌症患者的“魔咒”。癌痛不仅会影响患者的工作和睡眠,造成食欲下降和免疫力下降,还会影响癌症治疗。世界卫生组织调查发现,70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨。然而,关于癌性疼痛的治疗,无论是患者还是患者家属,都存在着诸多认识上的误区。

    除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。

    专家提醒,癌痛控制是癌症控制的4个重点项目之一。有关癌痛的治疗,以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法。通过药物治疗,80%以上的癌痛患者可以得到较为满意的缓解,而对于药物治疗效果不满意的患者可以考虑采用微创介入治疗、放疗、化疗、激素治疗等措施。癌痛治疗已经越来越呈现出“多模式综合镇痛”的趋势。

    误区五

    误区1:控制肿瘤比控制疼痛重要

    世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的镇痛作用强度仅为吗啡的 1 / 10。代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性。此外,因哌替啶口服吸收利用率差,多采用肌肉注射给药。肌肉注射本身会产生疼痛,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。

    广州医科大学附属肿瘤医院药学部主任药师尹一子说,很多患者认为,癌痛是正常的,是癌症患者必须忍受的,肿瘤治好了,自然就不痛了。所以,他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要,只要当疼痛剧烈时才用镇痛药,而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可,甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。

    误区六

    “但是,对于患者来说,控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。”尹一子说,癌痛控制是癌症控制的4个重点项目之一。因为把疼痛控制好,病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。

    阿片类镇痛药的用药剂量,在不同患者之间存在较大个体差异。而且,阿片类镇痛药物无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定,所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡,对于非癌痛患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者,无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短,只要止痛治疗需要,都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药,以达到理想缓解疼痛。

    镇痛治疗的目的是缓解疼痛,改善生活治疗。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量目的。

    误区七

    事实上,无论给药当时是否发作疼痛,按时使用镇痛药更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。相反,长期得不到有效镇痛治疗的癌痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

    长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾 的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,从而减少发生成瘾的危险。

    尹一子说,目前,我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段,普遍存在着止痛治疗不充分的现象,其中癌痛患者的依从性差,也就是不配合,是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素。

    全国癌症疼痛治疗现状调查结果显示,公众、医务人员及药物供应及管理人员对阿片类药物的成瘾恐惧是影响我国癌痛治疗的主要障碍。近几十年的全国禁毒宣传深入人心,对麻醉类药物实行了严格的管理政策,强调了关于阿片类药物不正确使用及滥用的后果。然而,在强调阿片类药的负面影响的同时,也使人们对正确使用阿片类药物治疗疼痛产生了顾虑,甚至恐惧,这在非癌痛领域的影响更大。误将阿片类药物的耐受性等同于成瘾性,躯体依赖性等同于成瘾性,误将药物滥用等同于成瘾性等错误观念,也是导致人们对阿片类镇痛药恐惧的重要原因。

    误区2:使用非阿片类药物更安全

    对阿片类药物产生耐受性,临床表现为随着用阿片类镇痛药时间的延长,对药物的不良反应产生耐受,并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量。药物耐受性在癌痛治疗中普遍存在,不影响癌痛患者继续使用阿片类镇痛药。

    尹一子说,阿片类物质是指从阿片中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

    WHO 已经不再使用成瘾性这一术语。替代的术语是药物依赖性。而药物依赖性又分为躯体依赖性和精神依赖性两大类,躯体依赖性不等于成瘾性,精神依赖性才是人们常说的成瘾性。躯体依赖性常发生于癌症疼痛治疗中,表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性,突然中断用药时出现戒断症状。躯体依赖性和精神依赖性在癌症疼痛治疗中是相互独立出现的。癌症疼痛患者因镇痛治疗的需要,对阿片类药物产生躯体依赖性不影响继续合理使用阿片类镇痛药。临床上,癌痛患者需要长期使用阿片类镇痛药,或需要增加用药剂量的主要原因是癌症疼痛镇痛治疗的需要,而并非成瘾所致。癌症疼痛患者对阿片类药产生耐受性及躯体依赖性,并非意味已成瘾,不影响继续安全使用阿片类镇痛药。

    “很多患者误以为,使用阿片类药物不安全,因而拒绝使用。”尹一子说,其实,对于需要长期使用镇痛药的患者而言,使用阿片类药物更安全,没有肝、肾等器官毒性作用。

    阿片类药物滥用是指阿片类药物的非医疗目的使用。而医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理导致患者产生的精神依赖性。

    事实上,除便秘副作用外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。积极预防性治疗不良反应,可减轻或避免发生其发生。

    此外,阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高,容易出现欣快感及毒性反应,从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中,采用阿片类药物控释、缓释制剂,口服或透皮给药,按时用药等方法,可以避免出现过高的峰值血药浓度,并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法,可以在保证理想镇痛治疗的同时,显著降低发生成瘾的风险。

    相反,长期服用非阿片类药物,如非甾体类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险也随之增加。另外,因服用对乙酰氨基酚可能会对肝脏造成的严重损伤,《中国药典》规定,服用该药日剂量不得超过2g/日,连续服用不得超过10天。尤其,有饮酒习惯的患者,服用对乙酰氨基酚会导致其肝损伤风险增加。

    误区八,必然造成滥用

    误区3:肺癌病人不能用阿片类药物

    WHO 自 1992 年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来,全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪 80年代全球吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右,而进入 90 年代全球吗啡医疗消耗量达 22吨左右。然而,在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时,并未增加阿片类药物滥用的危险。只要合理用药、合理管理,阿片类药物较为安全有效。

    尹一子说,由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应,患者及家属担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良,对阿片类药物的耐受性低。但其实,肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致,而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。还有,阿片类药物对呼吸中枢的副作用,一般仅发生在过量用药,尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。

    误区九,就可能终身需要用药

    “只要合理使用阿片类药物,呼吸抑制是极少发生的。”她说,其原因有二:一是因为疼痛是阿片类药物呼吸抑制不良反应的天然拮抗物,剧烈疼痛病人合理用阿片类止痛药极少出现呼吸抑制;二是因为癌症疼痛病人长期用阿片类药很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。

    只要疼痛得到满意控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者,突然停药可能出现戒断综合征。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量25 % ~50 %,之后每 2 天减量 25 %,直至日用量减至 30~60mg时停药。减量时观察患者的疼痛情况,及有无腹泻等激动症状,如果疼痛评分 >3 ,或有戒断症状时,应缓慢减量。

    误区4:长期使用阿片类药物会成瘾

    误区十

    尹一子说,有些病人和家属错误地认为阿片类药物只有在病人接近死亡时才能使用,还有更多的病人和家属恐惧阿片类药物“成瘾”性,担心一旦使用,可能终身用药,因而不敢使用,认为不到万不得已不可使用。这种观念是错误的。“错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生的医嘱用药,表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替、或减少使用的剂量或频次等,使疼痛未能得到有效的控制。”

    阿片类药物在治疗之初可以损害认知和精神运动的协调功能,因此患者在开始治疗或增加剂量后 5~7天内不应驾驶。但连续接受阿片类药物治疗 5~7天以后,会产生对这些作用的耐受性。多数患者长期接受稳定剂量阿片治疗时可以安全驾驶。

    尹一子解释,阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应症有关。现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进,已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放,不会出现即释吗啡制剂所引起的血药浓度峰值,极少产生欣快感,能够克服心理成瘾。尤其是采取口服或透皮方式给药,癌症患者出现精神依赖性的危险很小。癌症患者只要严格按照医生指导,服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛,可以保证理想镇痛治疗的同时,使成瘾发生率<1%。因此,WHO专家委员会认为,包括吗啡在内的阿片类药物是必不可少的癌痛治疗药物,此类药物的“成瘾性”是非常少见的,长期使用阿片类药物也是安全的,因此我们不能把戒断症状和耐药现象与“成瘾性”混为一谈。

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    临床实践中证明,只要癌症患者疼痛得到控制或消除,随时可以减量或停用阿片类镇痛药,不会有戒断症状。一般,吗啡日用量为30~60mg时,突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者采用逐渐减量停药的方法即在最初的两天内减量25%~50%,以后每两天减量25%,直至日用量为30~60mg时停药。不过在逐渐减量过程中,还要注意观察患者有无疼痛症状出现。若出现比较严重的疼痛症状,应进一步缓慢减量,避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。

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    误区5:用注射镇痛剂来镇痛最有效

    “在临床上,经常会有患者及家属认为癌痛治疗最佳办法是打一针止痛药,经常向医生哀求说,口服止痛药物效果已经不好,给打一针吧,几天都不能睡觉了。”尹一子说,这种想法表面上看是有道理的,因为在肌肉注射镇痛的最初几天是非常有效的。

    但是,随着使用时间的推延,效果越来越差,最终无效。病人经常处于打一针疼痛缓解,忍着疼痛期盼着下一针,一段时间后再打一针,患者经常处于痛苦、期待状态。镇痛虽然有效,但不能持续缓解。而且,注射给药是一种有创治疗,癌痛规范化治疗首先口服、外用等无创给药,同时选用长缓释制剂,是持续、有效控制癌痛的合理治疗方案。

    误区6:杜冷丁是最好的镇痛药物

    尹一子说,杜冷丁又名哌替啶,很多患者和家属认为注射杜冷丁是最好的镇痛药物。

    “这是一个很大的误解。”她说,杜冷丁的镇痛作用的强度仅为吗啡的1/8~1/10,而且作用时间短。同时,杜冷丁在体内代谢产物去甲哌替啶具有潜在的神经毒性及肾毒性,且在体内半衰期长,完全排出机体需约13个小时,持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果,反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积,严重刺激中枢神经系统,使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难,特别是对肾功能不全者,其毒副反应更大。

    此外,有研究显示,长期使用杜冷丁止痛,患者容易“成瘾”。由于这些弊端,WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐的药物,国家卫生部早在1996年就明文规定,禁止在癌痛治疗中使用杜冷丁。

    误区7:疼痛是肿瘤复发转移的标志

    尹一子说,有不少患者误以为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆,也有的患者误以为癌痛的镇痛药物加量,就意味着病情加重,于是情绪立刻低落下来。有的患者还会采取逃避的心理状态对待疼痛的出现,自我否定疼痛的存在或疼痛强度,使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异,导致止痛药物的使用不足。

    尹一子说,实际上有些疼痛的出现是肿瘤发展的表现,有些是与肿瘤无关的慢性疼痛。此外,有些疼痛的出现和程度的增加并非是肿瘤扩散的独有标志,由于药物耐受、肿瘤治疗因素、局部炎症等均可使病人感到疼痛或疼痛程度增加及范围扩大。“如果患者和家属不愿意告诉医护人员病人存在的疼痛问题,往往会丧失治疗的最佳时机,疼痛不会自行消失的,持续加重的疼痛也会导致病人丧失生活信心。”她说,正确的方法是,当出现疼痛、疼痛加重、疼痛性质发生改变及疼痛部位发生变化时,应及早向医护人员报告,并记录这些变化的特点,与医生共同讨论,尽快得出疼痛的原因和治疗措施。

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