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肺癌晚期胸水很,康复希望机率大

发布时间:2019-09-02 02:43编辑:医学科技浏览(64)

    手术治疗是肺癌最常用有效的治疗方法,随着医学技术的不断进步,很多肺癌患者在治疗后很快就能够康复出院。但是在术后康复过程中,一些觅友们开始面临第一个难题:“咳嗽”!伴随着困难而来的,是随之而来的困惑和焦虑。医生,我之前都已经恢复的非常好了,为什么出现了这么重的咳嗽症状?医生,我又开始咳嗽了,不会这么快就复发了吧?对此医生表示,术后咳嗽症状是十分普遍的。1、肺癌切除过程中,势必影响肺内神经,神经受到影响以后,出现了咳嗽症状;2、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变,胸腔内通过粘连形成达到再次平衡,粘连过程会导致胸膜刺激,敏感性增加,从而导致咳嗽症状;3、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻,全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加,从而引发咳嗽症状;4、术后胸腔内会有胸腔积液,胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点:1)咳嗽并不在术后短时间内出现,一般出现在术后5-7天左右,有些呈现逐渐加重的趋势;2)咳嗽有时与体位相关,有时与刺激性气味相关,有些老烟民甚至表示,手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟,烟味会导致无休止的咳嗽;3)咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。面对术后咳嗽症状,患者应该做好哪些应对工作呢?1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点,并具有自限性,症状会随着时间推移逐渐减轻,并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力,大夫一般会在出院时告知患者,术后很有可能出现咳嗽症状,这是一个比较正常的恢复过程,有了心理预期,很多患者朋友就安心多了。2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现,术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收,加快术后胸腔内平衡的再次建立,故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。3、在术后1周-1个月期间,是咳嗽症状最重的阶段,可以含服甘草片等药物缓解症状。4、由于解剖原因,上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。5、如果超过2个月咳嗽症状仍没有好转迹象,应与医生取得联系,分析是否有其他原因。对于术后“咳嗽”问题,有些患者可能还会有这方面的疑惑。手术做完后,医生和护士都会嘱咐我咳嗽咳痰,可我一咳就钻心的疼,为什么要咳嗽呢?医生表示,我们做过手术受损的肺是需要复张的,通过咳嗽才能让受损肺重新张起来,肺快速复张可以更好的避免感染;另外肺里面因为做手术的关系会产生一些炎症,严重的表现就是痰,也只有通过咳嗽才能把痰排出来。所以这时病人一定不能因为怕疼就不咳嗽,一定要遵循医生护士的嘱咐,让什么时候翻身就要翻,让什么时候咳就要咳,让什么时候拍背就要拍,这都是最有利于身体康复的途径。术后的饮食方面既要有营养,又要对润肺有帮助。从中医角度看既能做饮食又说有药用润肺的食物还是有不少的。比如百合,鲜百合无论是熬汤喝、凉拌、炒菜,都有润肺的作用,银耳也有同种功效,还可以喝一些菊花茶有清肺的作用,另外就是鱼腥草,如果痰多的病人可以服用一些鱼腥草,但是味道不太好,北方人应该会不太习惯

    几种临床常用处理胸腔积液的局部治疗方法包括:

    胸外科手术如何做到“无管化”?

    4,康复锻炼:越早越好患者全身麻醉清醒前,应去枕平卧,头侧向一边,及时吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎发生。 清醒后取半卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。

    全身治疗适用于临床无明显呼吸道症状,对原发肿瘤敏感,且胸腔积液较少以及积液增长速度不快的患者,在缩小原发性病灶的同时也可使用胸水明显减少。如恶性淋巴瘤,小细胞未分化癌及乳腺癌产生的胸腔积液患者,全身化疗效果较好。

    原标题:【案例回放】“无管化”手术,实现真正的“快速康复”

    1,注意排痰肺癌手术后,患者要积极进行呼吸康复锻炼,防止肺不张及呼吸系统感染。在术后24~48小时内,每隔一 两个小时,就要让患者主动咳嗽、做深呼吸5~10次。术后3天内,护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4~6 次。具体的做法是:站在患者非手术侧,伸开双臂,十指并拢,从前后胸壁夹扶住患者手术侧胸廓,让患者跟 着自己做深吸气。当吸气时,轻轻扶着切口,然后嘱患者用力咳嗽,咳嗽时压紧肋骨,助其排痰,同时给患者 轻轻拍背。反复数次,直至患者将痰液全部咳出为止。

    恶性胸腔积液的常规检查手段

    赵志龙

    肺癌患者术后康复护理如何进行?肺癌者手术之后的日常护理是为重要的,如果术后护理没有做好。那么不仅仅是影响患者健康回复同 时还有可能使癌细胞扩散和转移,使其疾病复发,所以我们必须要尽心的去照顾病人,已达康复效果。

    胸腔积液,尤其是恶性胸腔积液对患者的危害甚至超过了癌症本身。

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    肺癌日常护理做好这几点!康复希望机率大

    1. 热疗

    “无管化”手术,患者五天出院

    康复锻炼在术后时间,也就是患者全身麻醉清醒后就应开始。此时护士或家属即可开始协助患者抬臀 并活动四肢,为患者按摩手术侧上肢,并把手伸到患者背下,摩擦背部肌肉,以改善血循环,恢复肌肉张力。 从术后天起,如生命体征平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动。拔除 引流管后,早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3~5分钟,以后可以让患者自行下床活动。

    恶性胸腔积液的临床表现

    主任医师、副教授;医学博士;硕士研究生导师;留学生带教老师;胸外科副主任。中国医师协会胸外科分会会员。《中国肿瘤临床》和《中国肺癌杂志》特约审稿专家。主攻肺癌的微创诊断和治疗。对于肺磨玻璃小结节、肺癌、食管癌等常见病有深入研究,常规开展微创肺癌和食管癌根治术、食管裂口疝还纳修补和胃底折叠术;常规开展单口胸腔镜手术,包括支气管袖式切除术,已经开展电视纵隔镜手术等。在免气管插管、免引流管胸内手术等快速康复外科和微创诊疗等方面具有丰富经验;在胸壁畸形和胸部损伤等微创治疗方面也有一定经验。

    3,术后第2天,家属就要每隔4小时协助患者作术侧肩臂弯曲、上举、内收等活动,并随时注意观察患者的坐 姿和走路姿态,发现斜肩、上身侧弯要及时纠正,避免脊椎侧弯的发生。术后第3天,鼓励并督促患者用术侧 手臂端茶杯、吃饭、梳头,术侧手越过头顶触摸对侧的耳朵,每日数次。可在床尾栏上系一根绳子,让患者用 术侧手臂拉着绳子,自己练习坐起、躺下和下床,可增强术侧肩、臂、背肌的肌张力。

    当患者出现呼吸困难疑似胸腔积液时,应主动到院检查,鉴别积液的性质。具体检测手段有影像学检查、胸腔穿刺术和胸膜活检术。

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    6. 胸镜腔手术:胸腔镜手术是一种微创手术,胸腔镜可以在直视下引流液体及胸膜活检,创伤小,逐渐被大量患者接受。但是此法需在局麻或全麻状态下进行,仅适用于全身状态良好,心肺功能较好,有大量胸腔积液或顽固性胸腔积液的患者。此法控制胸腔积液有效率高达92.3%,中位生存期达20个月,1年、2年、3年生存率分别为19%、10%、6%。

    赵志龙主任医师表示,完全“无管化”胸外科手术能明显减轻患者创伤及疼痛、加快患者术后活动及康复,缩短住院时间,符合“快速康复“的理念,将在胸外科加大应用范围,使更多的患者受益。

    肺癌的治疗可以选择威麦宁胶囊、安康欣胶囊、清肺十八味丸、五味沙棘散、益肺清化膏等药物进行治疗的。肿瘤科药师温馨提醒:针对肺癌患者咳嗽、咳血等症状,可在中医师指导下选择养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,选用 杏仁、海蜇、百合、荸荠、藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药等。肺癌患者还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米 等滋阴补养的食品。

    当肺癌细胞转移到胸腔时,会形成胸腔结节引发胸腔积液,严重影响患者的预后,患者生存期缩短。最近一项研究表明,在9935例非小细胞肺癌患者中,恶性胸腔积液患者的5年生存率只有3%。当然,这也并不是说一旦出现胸腔积液就意味着患者生命的终点。胸腔积液有良性和恶性之分。

    再者,术后避免留置胸腔闭式引流管和尿管。传统术式留置胸腔闭式引流管,其主要作用是引流出术后胸腔内的气体及液体,并动态观察术后胸腔内情况及变化,但引流管刺激肋间神经及胸膜,是胸外科术后疼痛的主要原因。无胸腔闭式引流管的患者术后疼痛大大减轻,但需要手术结束时做到彻底排净术后胸腔内残余气体,确保术后创面无渗血。另外,尿管也容易对患者尿道形成刺激,增加患者术后尿路感染发生率。

    5,饮食调理同消化道手术比较,肺癌患者术后的饮食应是比较好解决的。这时宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、 豆制品、新鲜的蔬菜水果等,适当增加患者的进食量和进食次数。同时要注意忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟 、酒等刺激性食物。

    1. 胸腔穿刺术

    什么是“无管化”手术?

    2,肌肉康复由于肺癌手术切口大,断肌肉多,术后很容易发生肌肉粘连、强直,因此在康复护理中,肌肉功能的恢复也是重要的一环。

    临床研究显示,如果出现胸腔积液的肺癌患者没有对侧淋巴结或远处转移,仍有希望通过手术治疗达到根治目的。通过切除患癌的肺叶,能够有效的控制积液增长,缓解呼吸困难,提高患者生活质量,延长生存期。因此,肺癌患者和家属应当关注胸水这种常见的并发症,了解症状、确诊方法以及治疗手段,做到早发现、早处理。

    即术中、术后避免一切外路管路的置入,如气管插管、中心静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管等。患者术中及术后无任何引流管,大大减轻了手术创伤及术后疼痛,充分体现了“快速康复“(ERAS)的医疗理念。 ERAS因有效地减少了手术应激反应和术后并发症发生率,加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数,目前,已被各个外科手术领域所采用。

    在局部麻醉下行胸腔内置入导管,起到引流胸水的作用。置入后可以多次抽取胸水,置管引流维持时间较长,减少重复穿刺给患者带来的痛苦;同时避免反复抽液引起胸腔感染及快速抽液引起的纵隔摆动等。此法操作简便、安全可靠,对于需要长期引流胸水的患者以及胸腔积液中等量以上的患者较适用。与胸腔穿刺术相比,两者的疗效、副作用相似,但前者的胸腔积液控制时间和胸腔穿刺次数较少、住院时间短以及治疗费用较少。

    大连大学附属中山医院胸外科主任医师赵志龙介绍,首先弃用双腔气管插管,采用喉罩通气。因胸外科手术的特殊性,长时间以来手术操作多在全麻双腔气管插管单肺通气下进行,从而获得清晰的手术视野及操作空间。但双腔气管插管对位较困难,时常因改变体位导致导管对位不良,同时在麻醉中双腔管及气囊对气管黏膜有一定的刺激,患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置,在中等水平的气道压力下,采用压力控制通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管,不会产生对气管黏膜的刺激及损伤,但同时喉罩对麻醉医生术中通气和监测呼吸等情况提出了更高要求。

    1. 胸腔内注药

    “无管化”手术的最大的特点是:术前避免气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等管路置入,术后不留置胸腔闭式引流管。正是这种“无管化”手术,使得老人的手术围手术期无任何并发症,术后第三日就顺利地出院。患者从入院至出院共5天,实现了真正意义上的“快速康复”。

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    一位72岁的老大娘,1个月前住进了大连大学附属中山医院胸外科。胸部CT检查发现老人前纵隔肿物。比较过去的CT检查发现,肿物比2年前有所增大。完善术前检查后,胸外科赵志龙主任医师对患者病情进行分析,并与麻醉科周蕾主治医师共同讨论,最后拟定了在自主呼吸下行“单孔电视胸腔镜下前纵隔肿物切除术”的手术方案,并实施了手术“无管化”。

    胸膜固定术是使得脏层胸膜及壁层胸膜之间产生炎症反应,发生纤维性粘连,理论上达到永久性消除积液的目的。可用于胸膜固定术的硬化剂有化石粉、四环素、强力霉素等。也是一种常见的恶行胸腔积液的治疗手段,但由于其副作用较大,仅适用于身体状态较好的患者使用。

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    5. 胸膜切除术:具体方法包括全胸膜肺切除术、局限性肺切除、胸膜外纤维板剥除术及围手术期的综合治疗。局限性肺切除术操作简单相对于全胸膜肺切除术,创伤较小,手术时间短。可有效的治疗恶性胸腔积液,但是术后并发症及死亡率较高,不推荐使用,对于身体状态要求较高,心肺功能良好的患者可以考虑。

    1. 胸腔内置管引流术

    胸腔积液的治疗方法

    不论胸腔穿刺术还是胸腔内置管引流术减少胸腔积液的方法都会导致患者大量蛋白的流失,促进全身情况恶化,增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险,故应该配合胸腔用药。胸腔内注药一方面可以杀伤肿瘤细胞,起到抗肿瘤作用;另一方面可以使胸膜发生黏连反应,达到控制胸腔积液的目的。此方法已成为配合其他方法治疗肺癌恶性胸腔积液的重要治疗手段,适用于所有需要进行胸腔积液治疗的患者。临床常用的胸腔内注射用药物有生物免疫制剂、化疗药物、中药等。

    通过射频热疗机加热使肿瘤组织温度上升,一方面使肿瘤细胞缩小或者消除,另一方面增加肿瘤细胞对其它治疗的敏感性。有研究证实热疗不但可以增强化疗药的渗透性和敏感性,还可以结合生物免疫制剂及放疗的方法,达到协同治疗的作用。胸水控制有效率达100%,1年生存率为78%。有效的控制胸腔积液并且副作用较小,明显改善了患者的生活质量。热疗已成为一种快捷,无创的治疗胸腔积水的有效方法。对大多数患者非常推荐。

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    生物免疫制剂:细胞因子;免疫调节剂(胞必佳,甘露聚糖肽注射液);免疫活性细胞(淋巴因子激活的杀伤细胞LAK,肿瘤浸润淋巴细胞TIL)。作用效果好,毒副作用小。化疗药物:常用的药物有氟尿嘧啶,博来霉素,阿霉素,依托泊苷,及顺铂等。副作用较大且易出现耐药现象。化疗药物联合其他疗法可以提高疗效并减轻副作用。中药:常用的中药有康莱特注射液、榄香烯乳注射液、及鸦胆子油等。作用温和,只有较轻毒副作用。

    肺癌患者在中晚期容易出现胸腔积液的症状,尤其是恶性胸腔积液,也就是俗称的胸水。在一项关于840例恶性肿瘤患者调查报告中显示,37%的患者是肺癌导致的胸腔积液。其次是乳腺癌,血液肿瘤以及其他未知原发性疾病。

    恶性胸腔积液传统的治疗方法为全身治疗和局部治疗。两者合理的应用可以提高治疗效果,改善预后。全身治疗包括全身化疗,生物治疗及中药治疗。

    但是由于胸膜的屏障作用,单纯的全身治疗对积液的控制并不理想,所以需要结合局部治疗来有效缓解症状。

    最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。症状严重程度主要与积液产生的速度有关,与液体量关系不大。

    操作简单,症状缓解较快,仅适用于原发肿瘤尚未确诊或病情危重,身体状态较差不适合置管引流的患者。单次抽液后,常出现胸腔积液迅速重聚,但多次抽液后导致患者蛋白质和免疫细胞大量流失,使患者身体更加虚弱。所以单靠胸腔穿刺效果并不理想,需要配合其他治疗方法。

    1. 中药治疗

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    中药内治、外治及中药静脉制剂胸腔灌注治疗等方法已广泛运用于临床,中医外治法及静脉制剂灌注以其无创、无痛、无明显副反应,疗效可靠等独特的优势,在恶性胸腔积液的治疗中占据越来越重要的地位,在减缓癌性疼痛、降低放化疗后的毒副反应及防治术后并发症等方面都有良好的效果。与化疗药协同作用可以有效提高患者的免疫机能,提高生活质量。对于大多数肺癌晚期患者而言,只有积极的治疗才能有效控制胸腔积液进而改善患者生活质量,延长生存期。文章来源:癌帮帮

    1. 胸膜固定术

    肺癌引起的恶性胸腔积液的死因主要是由于原发病灶快速进展,胸水无法控制,导致的远处器官转移,引起多器官功能衰竭。通过放疗治疗恶性胸腔积液,使肿瘤细胞蛋白质变性,肿瘤缩小,从而改善静脉及淋巴回流,减少胸腔积液的产生,并促进胸腔积液的吸收。国外已有文献证实了放化综合治疗恶性胸腔积液的可行性,1、2、3年生存率分别达47.1%、35.3%、11.8%。若配合化疗药物以及生物免疫制剂治疗,中位生存期为15个月,1年生存率为57.1%。此法治疗范围有限,只适用于纵隔转移性肿瘤的患者。

    1. 放疗

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