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肺癌诊疗指南,不想复发转移

发布时间:2019-08-31 08:40编辑:医学科技浏览(150)

    如今,肺癌作为发病率排名第一的肿瘤,在老百姓中非常常见,许多病人经历了手术,放疗,化疗,甚至靶向药物等一系列的治疗后,进入随访阶段,内心总是很担心哪天出现肿瘤转移。因为一旦出现复发转移,治疗就变得非常棘手,治愈几乎是不可能。那么,如何知道肺癌有没有出现转移的情况呢?1.肿瘤标志物检测肺癌相关肿瘤标志物包括血清CEA、NSE、CYFRA211、SCC等,这些指标可以动态观察患者的病情变化,如果短期内升高,超过正常值,需要进一步进行影像学检查明确。2.PET-CTPET-CT能够从代谢的角度来观察病灶,为病灶的定性提供补充信息。如果其他部位有病灶并且代谢比较高,那肺癌转移的可能性就会比较大。PET-CT检查在肺癌患者治疗前、治疗中和治疗后都能起到积极的作用。由于这项检查比较复杂且相对收费高,患者需要向临床医生详细咨询,进行综合考虑之后再作决定。3.头颅MRI脑部是肺癌极易出现转移的部位,尤其是小细胞肺癌,脑转移发生率很高,在治疗过程中及治疗后的随访中头颅MRI是必须要做的常规检查,能够及时发现问题。4.骨ECT大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼,病变部位可出现放射性浓聚灶。5.螺旋CT在肺癌整个病程中,使用最多的仍然是螺旋CT,颈部、胸腹部增强扫描能发现绝大多数的内脏转移和淋巴结转移,常见转移部位包括肺内转移,肝转移,肾及肾上腺转移,淋巴结常见转移部位为锁骨上淋巴结,纵膈淋巴结及腹主动脉周围淋巴结。想尽早发现是否有转移,最重要的一点是患者的自我感觉症状,一旦出现不适,及时就诊检查,比如感觉头痛,恶心呕吐,视物模糊,肢体无力等有可能是脑转移的症状,及时行头颅MRI检查明确。出现咳嗽、咳痰,气喘加重,可能是肺内转移或者是胸膜转移引起胸水出现,及时行胸部CT检查。当出现肝区疼痛,持续性胀痛,伴有食欲不振,消化不良等肝功能受损的表现,可能是肝转移的表现,及时行上腹部B超或者腹部CT增强扫描。肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁局限的、有明确压痛点的疼痛;脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛,当出现这些疼痛症状时,及时至医院行相应部位的MRI检查,或者行骨扫描检查。

    若有持续性头痛、呕吐或双侧肌力不等,考虑颅内转移可能的,需要进行头部增强CT检查。

    对于食管癌术后的患者,饮食方面比较重要,因为食管癌术后患者消化道进行了重建,胃被提拉至胸腔,同时缺少了贲门的抗反流能力,因此食管癌术后的患者,每日需要少食多餐,休息时需要抬高床头至少30°,以免反流误吸。

    肿瘤标志物检查
    (1)CEA:30%~70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。
    (2)NSE:是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌的敏感性为40-70%,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。
    (3)CYFRA21-1:是非小细胞肺癌的标志物之一,对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%,特异性可达90%,根据检测方法和使用试剂的不同,参考值不同。

    2.常规体格检查:胸部的望、触、叩、听,颈部淋巴结触诊等。

    确诊复发或转移,该如何治疗?

    (1)经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
    (2)肺部病变可疑为肺癌,经过痰细胞学检查,纤维支气管镜检查,淋巴结活检术、胸水细胞学检查,胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
    (3)痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
    (4)肺部病变可疑为肺癌,肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

    3合适的复查时间

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    肺癌的检查方法

    4.肿瘤标志物测定

    定期复查是重中之重,除此之外生活上还需要注意生活规律、加强营养、增强抵抗力,适当的体育锻炼和调整心态,当然还有一点是学习正确的肿瘤康复知识。

    血液生化检查

    肺癌的复发转移

    目前PETCT检查主要应用于实体肿瘤,PETCT也是检查肿瘤复发和转移的常用的方法,全身PETCT检查可以全身扫描排除任何部位的肿瘤复发和转移,但价格较贵,大约7000元左右。

    对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。

    重点检查肝、胰、脾、肾,肾上腺、后腹膜,若有转移可能,再作腹部增强CT。

    除了复查,患者还应该注意什么?

    其他检查
    (1)痰细胞学检查:是目前肺癌简单方便的无创诊断方法,连续涂片检查可提高阳性率约达60%,是可疑肺癌病例的常规诊断方法。
    (2)纤维支气管镜检查:对于肺癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用,也是拟行手术治疗患者常规检查项目。而经支气管镜穿刺活检检查(TBNA),虽利于治疗前分期,但因技术难度和风险较大,有需要者应转上级医院进一步检查。
    (3)其他如经皮肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检、胸腔镜活检、纵隔镜活检、胸水细胞学检查等,在有适应证的情况下,可根据现有条件分别采用以协助诊断。
    肺癌的确诊

    1. 头颅CT最好做增强扫描。

    2. 术前不能肯定是否有骨转移,应密切注意,行骨扫描检查的间隔应为3个月。

    3. 肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照。

    4. 如术后行了化疗或放疗,也可结合这两种辅助治疗。

    但医生告诉老张:只有少数的患者,仍有可以再次行外科手术切除的可能性,对于复发和转移的患者能否再次进行手术,需要同时满足以下几个条件。

    肺癌的临床诊断

    2检查的目的是什么?

    那什么是复发呢?复发是由于恶性肿瘤具有浸润生长的特征,在一些情况下,肿瘤虽经过手术切除或放射治疗,但在体内可能还残留一部分具有活力的癌细胞,经过一个长或短的时期又继续生长繁殖,在原来的部位长成相同类型的肿瘤,这个现象称为复发。

    根据临床症状、体征,且符合下列之一者可作为临床诊断(可疑诊断):
    (1)胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,有分叶或毛刺。
    (2)肺癌高危人群,有咳嗽或痰血,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2周~4周)无效或病变增大者。
    (3)节段性肺炎在2~3个月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
    澳门金莎娱乐网址,(4)短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 明显咳嗽、气促,胸片CT显示双肺粟粒样或弥漫性病变,可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
    (5)胸片发现肺部肿物,伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状,或伴有远处转移表现者。
    注:单纯临床诊断肺癌病例不宜做放化疗,也不提倡进行试验性放化疗。

    对确诊的肺癌患者,除了做好及时复查外,还应注重术后康复、姑息和止痛治疗,并且应进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高患病后的生活质量。

    医学上认为在根治术后1-2年左右是常见的复发和转移高峰期,因此术后2年内需要密切随访,基本上3-6个月需要复查一次。

    影像学检查
    (1)胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院,透视和胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
    (2)CT和MRI检查:可用于肺癌的诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部CT扫描时范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其是肺中央型病变的患者。头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法,有临床症状者或进展期病人应行脑CT扫描,但需采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感。CT也是引导经皮肺穿刺活检的重要检查设备,可将其用于难以定性的肺内病变的诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其它方法又难以取材的病例。CT引导下经皮肺穿刺活检,主要用于位于近胸膜侧的病变,是肺癌的重要诊断技术。
    (3)MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况;需要判断纵隔中的心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征的病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化的病例。
    (4)超声检查:主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸水抽取定位。
    (5)骨扫描:对肺癌骨转移检出的敏感性较高,但有一定的假阳性率。可用于以下情况:肺癌的术前分期检查;伴有局部骨痛症状的病人。
    (6)以下情况应考虑转上级医院进一步检查:①疑难病例;②患者要求采取更全面的影像检查;③临床需要进一步的影像检查时:如欲判断胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤的范围;鉴别肿瘤复发、放射治疗后纤维化;排除颅内转移等需行MRI检查;在进行肺癌分期及治疗后随诊可行PET-CT检查。

    1.问诊

    对于所有肿瘤患者,每个人都应该学习正确的康复知识。


    对肺癌康复期患者来说,最怕面临的问题就是肺癌的复发,据医学统计,肺癌一期的复发率为34%,肺癌二期的复发率为55%,肺癌三期的复发率为74%。

    5年后如果肿瘤没有复发或转移,基本上认为肿瘤已被治愈,保证每年一次的随访检查即可。

    3.胸片或胸部CT

    第一是单发转移灶;第二是病灶可切除;第三是患者身体条件能够耐受手术。

    5.腹部B超

    复发和转移是什么意思?

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    术后多久容易复发、转移?

    1术后为什么要复查?

    以肺癌为例,肺部CT是必须的复查项目,肿瘤复发常见于支气管残端,肺门和纵隔的淋巴结等,如胸部CT检查发现手术部位支气管残端有新发肿块,需要警惕肿瘤复发的可能,此时需要完善支气管镜进一步检查明确;

    7.头部CT

    对于肺癌患者术后出现肺部的单个复发或转移,需要重点判断患者肺功能是否能够承受再次肺切除,临床上复发或转移灶常以局部切除为主,如肺的楔形切除。

    CEA:癌胚抗原

    如果检查发现纵隔多发淋巴结肿大,也需要考虑有复发可能,进一步确诊可以通过支气管镜下纵隔淋巴结穿刺活检或纵隔镜检查明确诊断。

    如果有骨痛,通过骨扫描了解全身骨骼情况,检测有无骨转移;如果有问题,选择重要部位例如脊柱或者需要放疗的部位进行核磁检查,以求进一步证实。如果没有骨痛,骨扫描一年做一次就可以了。

    老张所遇到的难题是转移,转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过直接蔓延,淋巴道,血道和种植等途径扩散到身体的其他部位,甚至在多个器官内继续增殖生长,形成同样性质的肿瘤。

    当肺癌患者出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、感觉异常、视觉丧失、言语缺陷、偏瘫、昏迷时首先要考虑脑转移,及时做CT或MRI检查。脑转移的主要治疗有全脑放疗、伽马刀、放疗、靶向治疗、手术治疗等。

    老张的家人在没有专业医学背景的情况下,误把头晕、头痛当做普通感冒来治疗,这对于肿瘤患者来说是致命的伤害,因复发转移灶发展较快,拖延一天就少了很多治疗的机会。

    注意事项

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    即使进行了根治性手术及规范的化疗,肺癌复发和转移的概率还是相对比较高的,尤其是进展期胃癌的患者,而定期的随访及复查,一方面可以了解患者术后的身体状况,另一方面可以及时发现复发或转移的迹象,便于医生及时确立相应的治疗措施及方案。

    老张是2017年进行的根治术,2019年1月初确诊为病灶转移至脑部。

    其实,这种想法大错特错,对自己的健康完全不负责任!因为任何肿瘤都会存有复发的风险!

    2017年老张不幸罹患肺癌,分期分型为右肺下叶鳞癌T3N0M0-IIB期,根治性术后进行了化疗。

    患者康复期间,最好是戒烟、戒酒,日常生活中还应摄入足量的谷类、豆类、水果和蔬菜,少吃热量较高的食物,不喝含糖的饮料,避免食用加工肉类的食品。

    老张出现脑转移后,已失去了再次手术的机会,家人为此十分担忧。

    医生询问呼吸、咳嗽、咯血、声音、胸痛、骨痛、头痛、肢体活动等,判断是否有临床症状。

    肺癌常见转移至脑、肝脏、骨和肾上腺,因此在肺癌术后复查时常规需要完善腹部B超或CT,排除肝脏和肾上腺的转移,如果患者出现头晕、头痛、恶性呕吐,则需要完善颅脑MRI进一步排除颅内的转移,如患者出现某个部位的疼痛,考虑骨转移时则需要完善骨扫描进一步排除是否有骨转移。

    6.骨扫描

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    若有异常,再作胸部CT,目的是及时发现可能出现的肺内复发、转移、纵隔淋巴结转移或者胸膜的侵犯。

    图片来源:网络

    1.术后第1-2年:每3月1次。

    根据以上时间线,老张遇到的问题值得所有患者警醒,一是充分认识复发转移的症状,二是学习正确的康复知识。

    SCC:鳞状细胞癌相关抗原

    2018年12月因头晕、头痛,家人建议服用布洛芬,误把头晕、头痛的症状当做感冒来治疗。

    肺癌中,如果原发肿瘤2cm时,发生脑转移的概率约14%,6cm时脑转移的概率约72%。30%患者出现脑转移时没有任何症状。

    对于远处的孤立性转移灶,需要在保证原发病灶根治切除且没有复发的基础上,可以评估再次手术切除的可行性,如孤立性肺癌脑转移病灶的外科切除,肺癌肾上腺转移灶的切除以及肺癌单发肝转移灶的外科切除。

    肺癌常见的转移部位有:脑、骨、肺内、肝脏、肾上腺、胸膜腔等。

    复查的项目有哪些?

    骨转移会比较多见于颈椎、胸椎、腰椎等部位,可能会出现转移部位的疼痛或者骨折等,常见治疗方法有放化疗、靶向治疗、同位素核素治疗等。

    2019年1月初,由于老张视力模糊在家摔倒,入院治疗后不幸确诊病灶转移至脑部,目前还在医院接受治疗中...

    所以,如何避免肺癌的复发成了肺癌患者最关注的问题。今天我们就来了解一下怎么做能更好的避免肺癌复发转移。

    对于肺癌患者,需要戒酒戒烟,锻炼肺活量,避免感冒受凉等;

    CYFRA21-1:细胞角蛋白19片段

    2.术后第2-5年:每6月1次。

    3.术后5年以后:每1年1次。

    及时发现肺癌复发或转移,并进行有效的处理有助于病人长期存活率的提高。

    很多肺癌患者都认为做完手术就万事大吉了,出院后将复查与随访抛之脑后,这样想的人不在少数!

    2. 胸部CT一般做平扫就可,如果手术后结果报告有肺门、纵隔淋巴结转移、肿瘤残留等情况,最好做增强CT。

    NSE:神经元特异性烯醇酶

    总结

    复查时最好是去病人做手术的科室随访,一般是去胸外科门诊。

    复查的主要项目有:问诊、胸片或胸部CT、肿瘤标志物测定、腹部B超、骨扫描、头部CT。

    及时复查很重要

    1. 如果肿瘤是中心型肺癌,术后有肿瘤残留等,应定期行纤维支气管镜检查。

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