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中医治疗胃下垂_中国医药联盟,中医治疗胃食管

发布时间:2019-08-25 04:10编辑:医学科技浏览(89)

    胃下垂是指站立时胃下缘达盆腔 ,胃小弯切角迹低于髂嵴连线。主症为腹胀 ,食后加重 ,平卧减轻 ,伴恶心、纳差、上腹痛、便秘或腹泻等。临床上有很多医生以补中益气、升阳举陷为法 ,常有滞脾壅胃之弊。笔者从肝论治 ,多获佳效 ,归为五法 ,简述如下。

    当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%,或显微镜下肝组织病理切片中30%以上的肝细胞内有脂滴存在时,称为脂肪肝。脂肪肝是现代医学的病名,根据其临床表现,中医将其归于“胁痛”、“积聚”、“肝着”、“痞满”等范畴,主要与痰、瘀、湿、积有关,临床上可分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络等四型。

    中医认为,慢性胃炎的发生,与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体脾虚有关。本病病位在胃,但与肝、脾的关系极为密切,总由胃气阻滞、胃失和降所致。早期多由饮食、情志所伤,病属邪实,后期常见脾虚。 实则邪扰胃腑,虚则胃失所养,虚实可互相转化。日久瘀阻络伤,可见吐血、便血。辨证论治如下:

      胃食管反流病以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状,属中医“嘈杂”、“吐酸”、“胃脘痛”等范畴,临床上常分7型辨治。

    疏肝和胃 :该法多用于木郁土壅 ,纳腐不力 ,胃下垂伴食后为甚 ,胃脘胀满连胁 ,嗳气频作 ,得矢气稍适 ,或恶心欲呕 ,口苦泛酸 ,大便不畅 ,诸症每因情志因素而加重 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉弦细。治用柴胡疏肝散加减 :柴胡、白芍、川楝子、郁金、木香、砂仁、枳壳、党参、茯苓、白术、川芎、香附。

    一、湿热中阻型 症见形体肥胖,嗜酒或喜食肥腻之物,神疲肢软,恶心纳呆,脘胁胀闷不适,大便不爽,舌苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿、疏肝理气,方用加味柴胡汤加减(茵陈、柴胡、黄芩、半夏、黄连、淡豆鼓、葛根、大黄各10克等)。

    胃气壅滞:胃脘痞满,胸闷不舒,纳呆食少,嗳气则舒,大便不畅。舌苔薄白,脉弦缓。治宜行气开郁,和胃通降。方药香苏散加减:香附10克,紫苏叶5克,甘草5克,陈皮5克,枳壳5克。伤食引起,加鸡内金、焦三仙各5克;有寒象加高良姜10克。日1剂,水煎服。

      肝胃不和:症见烧心,反酸,胸骨后或胃脘部疼痛,每因情志因素而发作,胃脘胀闷,连及两胁,善太息,嗳气频频,大便不畅。舌淡红,苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁,和胃降逆,方选柴胡疏肝散合香苏散加减:柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。

    化痰解郁 :该法多用于脾胃气虚 ,水湿不运 ,聚而为痰 ;或湿邪久羁 ,更伤脾胃。症见胃下垂 ,伴脘闷胁胀 ,肢体倦怠 ,不思饮食 ,呕恶嗳气 ,或喉中有物梗塞 ,大便稀溏或不爽 ,舌苔白腻 ,脉弦滑。治用半夏厚朴汤、温胆汤加减 :半夏、厚朴、枳实、茯苓、苏叶、陈皮、竹茹、白术、白芥子、香附、党参、苡仁、郁金、泽兰。

    二、肝郁脾虚型 症见胁肋胀痛,按之不适,时伴嗳气,大便不畅,神疲乏力,舌苔薄白,脉弦细或濡。治宜疏肝解郁、健脾化湿,方用加味三香汤加减(木香5克,香附20克,藿香、柴胡、白芍、郁金、陈皮、白术、山药、焦槟榔各10克)。

    肝气犯胃:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素诱发或加重。苔薄白,脉弦。治宜舒肝理气,和胃止痛。方药柴胡疏肝散加减:柴胡10克,枳壳5克,川芎5克,当归5克,白芍12克,甘草3克,川楝子10克。嗳气呕恶加姜半夏、苏梗各5克;纳呆者,加白术、神曲、麦芽各5克。日1剂,水煎服。

      肝胃郁热:症见烧心、反酸不止,胸骨后或胃脘部疼痛,痛如烧灼,口干口苦,心烦易怒,嘈杂不适,大便不爽或便秘。舌红,苔黄,脉弦或数。治宜清肝泄热,和胃降逆,方选化肝煎合左金丸加减:牡丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。

    清肝解郁 :该法多用于气郁化火、热结胃腑 ,或久病耗阴 ,或过用辛燥 ,胃失润降。症见胃下垂 ,伴脘胀胁痛 ,胃脘嘈杂 ,或胃部灼痛 ,痛无定日时 ,嗳苦泛酸 ,咽干口燥 ,大便秘结 ,舌红苔黄或少津 ,脉弦细或细数。治用丹栀逍遥散合左金丸加减 :丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、薄荷、香附、黄连、郁金、黄芩、茯苓、沙参、石斛。

    三、肝肾阴虚型 症见右肋隐痛,头晕乏力,腰膝酸软,劳累后加重,面色灰暗,舌红少苔,脉沉弦。治宜滋阴养血、疏肝益肾,方用滋水清肝饮加减(熟地黄、山茱萸、枸杞子、茯苓、当归、柴胡、郁金、决明子、泽泻、陈皮、黄精各10克)。

    肝胃郁热:胃脘胀满或伴灼痛,心烦易怒,两胁作胀,泛酸嘈杂,口苦咽干,大便干结,苔黄,脉弦数。治宜泄肝清热,和胃通降。方药化肝煎合左金丸:白芍15克,浙贝12克,青皮、陈皮、丹皮、炒栀子、郁金、香附各5克,川楝子10克,玄胡6克。口苦、便秘,加龙胆草、大黄、钩藤各5克。日1剂,水煎服。

      痰气郁阻:症见咽喉不适,如有物梗阻,吞之不下,甚则咽痛,每因情志不畅而加重,时有烧心反酸,嘈杂不适,或咽痒咳嗽,或痰鸣气喘,或声音嘶哑,纳差,大便不爽。舌淡,苔白或白腻,脉弦滑。治宜开郁化痰,和胃降逆,方选半夏厚朴汤加减:姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子(先煎)、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。

    利胆消食 :该法多用于因饮食不节或失宜 ,多纳腐熟之功失常者。“胆木赖胃土之降” ,胃失和降则胆失疏泄 ,气机斡旋受阻 ,不能升清降浊 ,清浊相干。症见胃下垂伴脘闷胀痛 ,不思饮食 ,稍进食则饱胀不适 ,嗳气频作 ,或嗳腐吐酸 ,大便不爽 ,舌苔厚腻 ,脉滑或沉细。治用保和丸、半夏泻心汤加减 :神曲、麦芽、茯苓、半夏、莱菔子、木香、香附、郁金、黄连、枳实、山楂、大黄。

    四、瘀血阻络型 病程较长,症见面色晦暗,胁肋部刺痛,胸闷脘痞,舌胖紫或瘀斑,脉弦涩。治宜活血化瘀、疏肝通络,方用复元活血汤加减(柴胡、当归、郁金、丹参各10克,桃仁、红花、白芍、川芎、地龙各6克)。

    食滞伤胃:胃脘胀痛,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐后或矢气后痛减,或大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。治宜消食导滞,理气和胃。方药保和丸加减:山楂15克,炒神曲10克,半夏10克,茯苓10克,枳实5克。日1剂,水煎服。

      中虚气逆:症见反酸,泛吐清水,胃脘冷痛、胀满,食欲不振,嗳气,神疲乏力,大便溏薄。舌淡,苔薄白,脉细弱。治宜补中健脾,和胃降逆,方选香砂六君子汤加减:党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁(后下)、旋复花(包煎)、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。

    调肝化瘀 :该法多用于慢性病伴胃下垂 ,或胃下垂病程长者。此时胃络失养 ,气血运行不畅 ,郁而产生气滞 ,久病入血而为血瘀 ,致清浊相干 ,通降失和 ,清阳下陷 ,升举无能 ,常伴见脘胀连胁 ,上腹痛有定处 ,拒按欲呕 ,面色苍黄 ,身体消瘦 ,体倦乏力 ,头晕心悸 ,舌质紫暗或有瘀斑 ,舌苔薄白或腻 ,脉细沉或涩。治用四逆散合桃红四物汤加减 :柴胡、白芍、枳实、桃仁、红花、泽兰、丹参、香附、郁金、川楝子、生地、云苓、甘草。

    (以上药物均为水煎,口服。)

    痰浊阻隔:胸脘痞闷,恶心呕吐,头目眩晕,身重倦怠,或小便涩。舌苔浊腻,脉滑。治宜祛湿化痰,顺气和中。方药平胃散加味:苏叶、黄连各5克,半夏、陈皮、茯苓各10克,甘草3克。日1剂,水煎服。

      胃阴亏虚:症见嘈杂烧心,胸骨后或胃脘部隐痛,口干咽燥,渴不欲饮,五心烦热,乏力,或体瘦,大便干。舌红少津,苔少或无苔,脉细或数。治宜养阴益胃,和中降逆,方选益胃汤合芍药甘草汤加减:沙参、生地黄、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子(先煎)、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。

    下面几则是治疗胃下垂的验方:

    湖南省中医药研究院附属医院

    脾胃气虚:胃脘痞满,隐隐作痛,纳少便溏,少气懒言。舌苔薄,脉细弱。治宜甘温益气,健睥和胃。方药四君子汤加味:党参、白术各5克,茯苓12克,甘草3克,扁豆、生薏苡仁各12克。日1剂,水煎服。

      气血瘀阻:胸骨后或胃脘部刺痛,偶有烧心反酸,脘腹胀满,或有吐血黑便,嗳气不舒,形体瘦弱,吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑,脉涩或弦。治宜理气活血,和胃降逆,方选丹参饮合失笑散加味:丹参、檀香、砂仁(后下)、蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉(冲服)。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。

    ①猪脾2具,大枣10枚,粳米100克,将猪脾洗净切片,锅中微炒,加人大枣、粳米添水煮粥,可酌加白糖调味,空腹食之,每日1次,半个月为一疗程。

    消化科主任医师 曾松林

    虚火灼胃:胃部痞满,隐隐作痛,灼痛嘈杂,似饥不纳,口燥咽干,大便干燥。舌红少津,脉弦细数。治宜酸甘化阴,滋胃和中。方药益胃汤加减:沙参15克,麦冬15克,生地15克,玉竹10克,生石膏15克,知母10克,天花粉10克,玄参5克。日1剂,水煎服。

      寒热错杂:症见胃脘痞塞、疼痛,烧心反酸,嗳气频频,呕吐泄泻。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物,大便干燥等胃热症状,又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状,舌苔白黄相间而腻,脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降,和胃降逆,方选半夏泻心汤加减:半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸。中成药有半夏泻心片(丸)。

    ②猪肚1只,莲肉、山药各50克、糯米100克,将猪肚除去脂膜,洗净切碎,莲肉、山药捣碎,加糯米加水放锅内同煮粥早、晚2次服完,隔日1剂,10天为一疗程。

    脾胃虚寒:胃脘痞满,胃痛隐隐,得温则减,喜热喜按,时吐清水,纳少神疲,四肢不温,大便溏薄。舌质淡,脉沉弱。治宜辛甘通阳,补虚健中。方药黄芪建中汤加味:桂枝15克,黄芪20克,干姜5克,白术5克,半夏5克,茯苓10克,瓦楞子12克,高良姜10克。日1剂,水煎服。

    ③先将米糠500克放人锅内以文火炒至黄褐色,再放入鸡内金50克,炒至鸡内金胀发后,从火上移开,稍后除去米糠,将鸡内金研成细末,每次用温开水送服1—2克,每日3次。

    慢性胃炎病程较长,治疗周期也宜长一些。一般宜需要服药15—30天,才能收到较好的疗效。还需要注意饮食调理,戒酒戒烟,调和情志,防止病情反复。

    ④30克桂圆肉加水煮沸,待冷后将鸡蛋1~2个打人碗内,用煮好的桂圆肉水冲人蛋中搅匀,煮熟食用,每天早、晚各1次,直至痊愈。

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