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澳门金莎娱乐网址你该关心哪些事儿,鼻腭神经

发布时间:2019-08-24 04:54编辑:医学科技浏览(177)

    鼻腭神经血管束走行于鼻腭神经管内,从鼻腭孔穿出上颌骨,支配双侧前牙区腭黏膜的感觉,并为该区域黏膜提供血液供应。许多患者鼻腭神经管唇侧骨质较薄,上前牙拔牙后区唇侧的骨吸收又进一步加剧了可用骨量的不足,同时种植手术中往往易伤及鼻腭神经管,致使黏膜麻木,钝痛等神经损伤症状,严重降低了患者的生活质量。1.资料与方法1.1病例资料患者,男,45岁,两年前由于牙周炎合并急性咬合创伤,拔除11,12,拔除后未经修复治疗,患者否认全身系统性疾病。专科检查:开口度及开口型正常,牙周卫生情况一般,CI-S=1,DI-S=2,12及11缺失,缺牙区唇舌向牙槽嵴宽度及高度均有吸收。CBCT示:右侧上颌中切牙及侧切牙缺失,缺牙区唇舌向牙槽骨纤薄,伴有唇舌向牙槽骨骨宽度吸收,鼻腭神经管位置偏向牙槽嵴顶及腭侧。澳门金莎娱乐网址 1

    以前人们对待坏牙(残根、残冠)一个常见的误区就是不能补的牙就拔掉,采取“拔除后镶牙”的办法,尤其是口腔中牙齿剩余较少的中老年人,大部分都认为将牙齿全部拔除后行全口义齿修复,一劳永逸以后再也没有需要修补的牙齿了,而且制作全口义齿的医疗费用较低,达到了经济又实惠的效果。其实不然,恒牙是人类的第二副牙齿,也是最后一副牙齿,拔除后则不会再生,因此我们应该尽量保存自己的牙齿。牙齿在口腔中伴随我们一生,起着非常重要的作用,是身体不可缺少的一部分,因此我们应该有效的保存它,珍惜牙齿提高生活质量。

    种植牙---人类的第三幅牙齿,作为公认最好的缺牙修复方法,越来越受到广大缺牙患者的青睐。不过做牙齿种植,需要满足一定的身体条件,才能确保成功,其中患者的口腔情况就是首要的因素。

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    一、什么是残冠、残根?

    做种植牙需要具备的口腔条件有:

    ■本报记者孙燕明

    牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损且较大时称为残冠;当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失称为残根。

    1、患者牙床骨要适合做种植牙,必须要有一定宽度和高度。颌骨、牙槽骨手术、外伤或拔牙后,骨缺损已恢复,种植床骨形态及质量良好者。因为一般人工种植钉长10-14毫米,直径为3-4.5毫米。如果牙床骨不够宽和高,则应先行植骨术后再考虑种植。

    由于平时不注重口腔卫生,很多人出现牙齿损坏。牙齿早期损坏并不感到疼痛,大多数患者损坏到一定程度时才感觉到特别疼痛,最终不得不拔除。很多牙缺失患者认为,缺一颗或几颗牙不影响吃饭和外貌美观,因此不必管它。这是一种非常错误的认知,这种做法不仅给口腔疾病留下可乘之机,也会给自身健康带来更大损害。

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    北京大学口腔医院综合科主任医师刘亦洪在接受《中国消费者报》记者采访时指出,牙齿具有三大功能,即咀嚼、发音和美观。医学研究发现,人只要缺失一颗牙,咀嚼功能就会下降30%。患者对缺失牙若不及时修复,因缺乏咀嚼功能的刺激,会造成牙槽骨的萎缩,加速面容的衰老,造成肌肉松弛,脸上的皱纹增多。多牙缺失会造成咀嚼功能严重下降甚至丧失,唾液分泌减少,给肠胃加重负担,影响人体对食物的消化吸收,不利于全身健康。长期缺牙会导致邻牙向缺牙区倾斜,到时候就不是镶牙能解决的了,必须进行牙齿矫正。刘亦洪建议,每人每年应到医院进行一次牙齿检查,做到口腔疾病的早发现、早治疗。

    澳门金莎娱乐网址,二、对残根、残冠的评价

    2、要求患本身体质健康。种植牙通过手术恢复口腔软组织无明显炎症、病损者,口腔卫生情况良好,如果有糖尿病,心脏病,高血压,血液病等宜暂缓手术,有牙周病变须先得到良好治疗,才能进行种植牙,良好的身体状况时种植牙条件中必须的。

    特殊人群拔牙须慎重

    **1、根据残根、残冠的活动度进行分类:
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    刘亦洪介绍说,病灶牙长期不治疗可能导致局部骨髓炎,造成间隙感染。若细菌沿着血液循环扩散,可能导致败血症、心内膜炎、胃炎等疾病,甚至危及生命。

    Ⅰ°松动 仅向唇舌侧松动 :松动幅度<1mm

    3、每个人骨质有所不同,有些人骨层过于疏松,而做种植牙是全身情况良好,身心健康、骨骼和牙齿发育已定型者的成年人,人工种植牙无法与牙槽骨紧密结合,植牙势必失败。对于这种情况,只能让病人放弃人工植牙,改用传统假牙修复。

    对不能保留的患牙要及时拔除,但有些特殊人群拔牙应非常慎重。例如,罹患严重高血压、心脑血管疾病、严重糖尿病、血液病的患者拔牙前需要对系统疾病做评估,根据具体情况选择拔牙时机;患有急性传染病、口腔黏膜急性炎症的患者应暂缓拔牙;口腔恶性肿瘤患者,在决定治疗方案前、放射治疗期间和手术实施半年之内均不宜拔牙;女性月经期间也应视情况暂缓拔牙,妊娠期前后3个月内一般也不适宜拔牙。

    Ⅱ°松动 向唇舌侧及近远中松动 :松动幅度 1mm—2mm

    牙槽骨流失的原因

    长期服药的患者拔牙时一定要主动向医生交代服药的情况,以免造成严重后果。服用抗凝药物的患者应在停药一周后拔牙,以免造成出血不止的情况。服用某些特殊药物,如治疗严重骨质疏松药物的患者,拔牙后可能造成骨坏死,服药期间也不宜拔牙。

    Ⅲ°松动 向唇舌侧及近远中松动,并伴有垂直方向松动 :松动幅度 >2mm

    1、牙周病是牙槽骨收缩的主因

    拔牙后3个月左右适宜镶牙

    2、根据残根、残冠的断端位置进行分类:

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    患者拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布30至40分钟再吐掉,因为在麻药作用下容易发生咬伤舌头和颊黏膜。拔牙后两个小时内最好不要吃东西,24小时内不要漱口、刷牙,以免造成流血不止。拔牙当天可用另一侧吃一些凉的软食,不要进食热的食物或喝热水,这样有利于止血。有些患者因为麻药或者口腔内的血腥味而不停地吐口水,或者反复吮吸口水,这样做会造成伤口的破裂和出血。拔牙后口腔内有少量的血液或有血腥味儿是正常的,过一两天就会消除。

    第一类残根断端位于龈上

    牙周病导致牙周软组织抵抗力下降,使寄生于口腔的细菌大量繁殖,牙周组织形成牙菌斑和炎症感染发生,并逐渐蔓延到牙根、牙槽骨,产生牙齿松动乃至脱落,持续降低成骨细胞活性,最终导致牙槽骨萎缩、骨质流失。

    拔牙当天应尽量避免剧烈运动,应适当休息。通常情况下,拔牙后不需要服用抗生素,如果拔牙的过程很复杂、治疗时间很长或患牙有严重感染,医生可能会给予适当的预防感染用药。在拔牙后是否服药的问题上,一定要遵从医嘱,擅自用药没有好处。对疼痛非常敏感的患者,在拔牙前后的48小时可以服用止痛药。

    第二类残根断端位与牙龈缘相齐平

    所以,在种植牙前,需要对牙周病进行治疗,使牙周组织能够长期形式良好的功能,营造一个良好的口腔环境。

    患者拔牙以后24小时之内口水中有血丝是不用处理的,但拔牙后半小时口腔内仍有明显出血,或止血后又重新出血,就要引起高度注意,而大口吐血就需要及时就医。

    第三类残根断端位于牙龈缘下

    2、活动假牙也会造成骨量流失

    感染也是可能出现的情况之一,可能诱发“干槽症”。它大多是由拔牙创急性感染所引起,会出现剧烈疼痛、拔牙窝空洞、口腔异味等症状,需要及时就医,采取局部冲洗、上药治疗,并配合适当的抗菌素治疗,通常1至2周后可痊愈。另外,打麻药时出现不能闭眼、口歪或麻木等症状,一般不需要特殊处理,等麻药的作用减退,很快就可以恢复健康,严重的可以用冰袋冷敷。

    三、保留牙齿残根、残冠有哪些好处?

    活动假牙有体积比较大、异物感、影响发音、不能充分恢复咀嚼效率等不足之处,不少患者骨量流失严重,长期戴活动假牙也是一个诱因。

    镶牙是在拔牙创口愈合后,通过合理的设计,利用人工假牙使之恢复口腔的咀嚼功能及美观。医学术语称这个过程为“义齿修复”。一般情况下,拔牙后3个月左右镶牙比较合适,这是因为拔牙创口下的牙槽骨完全愈合需要有一个过程。也就是俗话说的伤筋动骨100天,牙槽骨的愈合也需要3个月。

    牙齿缺失后留下了牙齿残根、残冠,在进行镶牙时医生会考虑残根、残冠去留的问题,医生会尽量将残根、残冠得到保留,保留牙齿残根、残冠的优点有很多,那么,保留牙齿残根、残冠到底有哪些好处呢?

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    镶牙前一般要进行必要的准备工作:去除不合适的旧假牙或牙套;拔除无法保留的坏牙;牙齿的洁治和牙龈的消炎治疗;充填治疗龋坏牙齿,对已经发生牙髓炎症或牙根周围组织炎症的牙齿进行根管治疗。

    1. 残根、残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收,保持了牙槽骨的高度:虽然残根、残冠在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱,但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除,咀嚼等生理功能刺激消失,该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少,有利于将来的义齿修复;如果牙槽骨吸收得过多,甚至变得低平,则对将来的义齿修复造成很大的困难。

    活动假牙压迫牙床,支撑假牙的是牙槽骨和牙龈肉,长期的咀嚼压力都由其承受,而且戴上假牙容易压伤、刮伤牙槽骨,加速牙槽骨量流失。

    三种义齿修复方式因人而异

    2. 残根、残冠的保留保存了牙周膜,保持了牙齿的生理功能,吃饭更香:残根、残冠是牙体硬组织广泛缺损,但牙周膜组织依然存在,可以发挥正常生理作用,可以承受一定的咀嚼压力。在牙根的周围分布着许多感受器,它们的作用是感受来自咀嚼食物的压力,这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”。一旦牙根被拔除,感受器也随之消失,意味着咀嚼的快感不复存在了。这种与生俱来的感受器十分宝贵,就目前技术水平来说属于一种不可再生的资源,所以在残根没坏之前最好采取保留。

    活动假牙清洁不到位,引起口腔炎症,伤及口腔黏膜,造成口腔黏膜溃疡,进一步导致牙床软组织和牙槽骨硬组织的萎缩。

    人们常说镶牙分为镶“活牙”和“死牙”,所谓“活牙”就是指活动义齿,所谓“死牙”就是指固定义齿。刘亦洪介绍说,目前人的牙齿缺失后有三种义齿修复方式,即活动义齿、固定义齿和种植牙。选择哪种修复方式,要因人而议、因病而定。

    3. 残根、残冠的保留有助于患者的心理健康:一些患者的残根、残冠得不到有效的保存治疗,形成了缺牙豁齿的状态,不仅影响口腔的主要生理功能,而且牙槽骨易吸收,面部显得苍老,发音不准并漏气,易引起心理障碍,不愿参与社会活动,形成心理自闭,直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。

    因而,就一些患者而言,在治疗牙周病的同时,开始重建软组织,针对粘膜等软组织缺失,采取移植上颌粘膜、真皮组织进行填充等方法,重建牙齿软组织健康,在阻止牙槽骨萎缩的同时,以重生的软组织带动牙槽骨量的恢复。

    镶活动义齿的适应范围比较广泛,不受缺牙多少的限制,非常便捷,费用较低,但活动假牙只能达到天然牙1/3左右的咀嚼效率,不能进食坚硬的食物。固定假牙用的卡环会影响美观,也是活动义齿的缺点。患者初戴活动义齿会流口水,感到恶心,发音不清楚。由于活动义齿有比较大的基托安放在缺牙区的牙床上以及上腭的位置,口腔空间会变小,患者会感觉到非常明显的异物感。长期全口牙缺失时,患者的舌头会变大,镶上活动假牙后,不但异物感明显,还会影响义齿的稳定性,镶的全口义齿很容易脱落,需要很长时间适应。此外,活动假牙的耐用性较差,一般只能使用3至5年。刘亦洪建议,严重的牙周病、颞下颌关节病患者采用活动义齿修复。癫痫患者由于存在活动假牙误吞的风险,不要镶活动义齿。

    4. 对于有些不能耐受拔牙的老人(如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病),加上心里害怕,大多数人不愿将口内的残根残冠拔除,可以通过根管治疗将有害根变成无害根,从而使残根得以保存。

    3、多种原因导致牙槽骨量不足

    镶固定义齿一般适合缺牙少、剩余牙齿比较坚固、身体能够配合较长时间治疗的患者。这种修复方式利用缺失牙两侧的天然牙做固位,舒适度较好,没有明显异物感,对发音和美观没有影响,可以达到天然牙80%的咀嚼效率。镶固定义齿也具有一定的局限性,缺失牙两侧必须有天然牙作为固位体,并对两侧牙齿进行一定幅度的磨除,对两侧天然牙损害较大。同时,由于镶一颗固定义齿就要做3个牙冠,费用较高。一般来说,前牙区最多可以修复4颗连续缺失的牙齿,后牙区只能修复1至2颗缺失牙。

    5. 残根、残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根、残冠,就能愈好地保持牙列的完整性。

    外伤导致颌骨受损,骨缺损较多、骨连续性较差等特点,缺损区骨组织塌陷、牙槽嵴形态缺损不利于种植修复;

    种植牙被誉为“人类的第三副义齿”,稳定性、美观度、使用时间都类比真牙,受到不少缺牙患者的欢迎。种植牙是将种植体直接种植在牙槽骨内,在种植体的上方安置假牙冠,行使咀嚼功能,因此不会影响两侧天然牙的健康,单颗牙的种植义齿基本上可以完全恢复咀嚼效率,全口牙缺失的种植义齿根据不同情况可以达到50%至80%的咀嚼效率。同时,种植牙费用高,一般疗程需要4至5个月。

    6. 保留一些重要位置上的残根、残冠,在前牙可以起到恢复美观的作用,避免活动修复影响发音;后牙的残根、残冠,如第一、二磨牙残、根残冠有重要的修复意义,可以避免游离端缺失的活动义齿修复。

    拔牙处理不当,将牙骨带走了,创伤过大的牙槽骨更容易吸收、萎缩,进一步导致牙槽骨额外损失;

    患者选择种植牙必须具备一定的条件,缺牙区的牙槽骨和颌骨要有一定的高度和厚度,并达到一定的骨密度,不能有严重的骨质疏松。若有中轻度骨缺损可以采取人工骨和自采骨移植的方式弥补骨量的不足,做植骨手术的疗程需要6至10个月。

    7. 全口多数牙缺失时,保留残根、残冠有利义齿的固位及增加义齿的稳定性,提高修复效果。

    长期缺牙致骨区萎缩,牙缺失后,没有及时修复,长期缺牙造成上颌窦空腔化致上颌骨后牙区萎缩,两者都会导致颌骨骨量不足。

    刘亦洪强调,癌症患者在放疗期两年之内,心脏病患者做搭桥手术后一年内并服用抗凝血药物,不建议做种植手术。全身骨质疏松患者并服用双磷酸盐类药物,不适合做种植手术。若患者每天吸烟10支以上,会对种植牙产生明显不利影响。因为烟草中的尼古丁损伤毛细血管,将影响血液在口腔局部的微循环。牙周病会影响种植体与牙槽骨的结合,会造成种植牙的脱落。若患有牙周病和口腔黏膜疾病必须先进行治疗,治愈后才能实施种植手术。

    8. 与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比,具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。

    4.尖端技术解决骨量问题

    9. 位于口腔后部的牙根,可以为活动假牙提供必要支持,当活动假牙咀嚼食物时,咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上,而不是直接加载到柔弱口腔黏膜上,这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。

    牙槽骨骨量过少,做传统种植方式会有一定难度,但还是可以通过治疗和采用种植新技术,帮助牙槽骨满足种植条件:

    四、可保留的残根、残冠应具备如下条件:

    用植骨的方式来增加骨量,运用自体骨移植、引导组织再生术、上颌窦内外提升、牵张成骨等颌骨重建的手段,对患者的牙床进行重塑,从而能满足种植牙需要的骨量。

    ①牙根不松动;

    可以采用种植新技术,比如,德国精工种植牙,通过特殊的植入方式,在骨量少的情况下,增加种植体与牙槽骨的接触面,完成牙齿种植。

    ②根周组织无病变或病变可以治愈;

    ③牙根根面应高出牙龈1-2mm; 或牙根根面与龈缘齐平;或牙根断端位于龈下3.5mm以内。

    ④牙根的角度正常(相对于该部位)。不符合以上条件者一般应予拔除。

    五、保留残根后修复的种类:

    **1. 利用残根、残冠做桩冠修复
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    单纯根桩或金属核桩来恢复牙冠,这种方式叫桩冠。既舒适又美观,足以乱真。在残根两侧少数牙缺失时,适用处理后的牙根做桩冠固位体或金属核固位体,将大大提高义齿的质量。桩长应≥2/3根长,根尖必须有≥4 mm 的根尖封闭区,尤其要注意牙槽骨内桩长必须≥牙槽骨内根长的1/2

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    金属桩

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    金属状粘接后

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    全瓷桩及粘接后

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    纤维状

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    纤维状粘接后

    2.利用残根、残冠做固定修复

    固定修复美观、舒适、功能良好,而且不破坏邻接牙。如果将残根、残冠拔除,拔牙后牙槽窝恢复缓慢,而且等待镶牙的时间长,较长时间无牙吃饭,非常痛苦。可摘义齿修复的修复体与基牙间常易滞满食物残渣,造成龋坏;固定桥义齿修复需要磨改邻牙较多;而总义齿修复无论在咀嚼功能或固位作用均不如有基牙固位的可摘义齿和固定义齿好。就义齿的使用来说,固定义齿比可摘义齿舒适方便,咀嚼功能好;可摘义齿又比总义齿固位作用好。在牙列完全缺失的情况下,只能选择总义齿修复。如果牙槽嵴严重吸收,特别是下颌义齿的固位较差,咀嚼功能就很差,如能适当保留并修复两个以上的残根、残冠,则可较大的提高固位能力,并提高咀嚼功能。

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    3. 保留牙根作可摘覆盖义齿

    保留牙齿残根,装活动假牙更舒适:保留牙根改善义齿的支持和固位 ,保留牙根作覆盖义齿的基牙,较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用,基牙越多,固位力越大;基牙越分散,义齿的稳定性越好。位于口腔后部的牙根,可以为活动假牙提供必要支持,当活动假牙咀嚼食物时,咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上,而不是直接加载到柔弱口腔黏膜上,这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。将残根、残冠做金属盖帽后,再做活动覆盖义齿,此时,不仅可以保存牙槽嵴的功能,减缓牙槽骨吸收,且有利于咬(牙合)力传导,并能防止义齿下沉,这好像水中的暗桥墩样。对桥的稳固起着重要作用。

    4.固定义齿、可摘活动义齿联合修复

    固定一可摘义齿联合修复体(fixed-removable prosthesis)是指利用附着体(attachment)或双套冠(telescope)等装置将固定、活动义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。其修复体的一部分固定在铸造冠或固定桥内,另一部分结合在可摘义齿的金属支架上或塑料基托的组织面内,利用附着体的阴阳部分相互嵌合或双套冠的内外冠之间高度密合的摩擦力而固位。 固定-活动联合修复体兼有固定义齿和可摘局部义齿的特点。它是对固定义齿、可摘局部义齿的基本修复方法的重新组合。

    多颗牙根,保留牙根的修复方法:Ⅰ°或Ⅱ°松动,可选用:按扣式附着体、磁性附着体、套筒冠、覆盖义齿等方式进行修复。

    六、什么样的残根、残冠需要拔除?

    1. 残根、残冠大面积龋坏、根尖周病无法治愈的患牙;

    2. 晚期牙周病、牙槽骨严重吸收、松动严重的残根、残冠;

    3. 残留的残根、残冠引起骨髓炎、囊肿的;

    4. 残根、残冠纵裂、根裂、折断或已有根内外吸收;

    5. 肿瘤或肿块波及邻牙或恶性肿瘤放疗前要求拔除的残根、残冠;

    6. 疑为风湿病、肾炎、视神经炎等疾病的病灶残根以及引起骨髓炎的残根、残冠;

    1. 智齿的残根、残冠;

    2. 乳牙的残根、残冠。

    综上所述,一般情况下不要轻易拔除残根、残冠。随着材料学、治疗、修复学的发展,合理的保留残根、残冠能够大大提高义齿修复后的咀嚼效率,提高患者的生活质量。保留残根、残冠的价值就更加重要了,所以一切有保留价值的残根、残冠都应该尽力保留,以提高义齿的修复效果。

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