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阑尾炎术后持续引流20天未尽,寄生虫的早期症状

发布时间:2019-08-15 03:10编辑:医学科技浏览(180)

    患者因转移性腹痛3天余于6月26日步行入院,查体右下腹压痛反跳痛明显,肾区无叩击痛,胃区稍感不适,体温38。5℃,既往多次腹痛史,均门诊治疗,余无特殊。检验:白细胞中性粒细胞超高,尿常规乙肝大三阳彩超:脾大,右下腹低回声光团,考虑阑尾炎;另右中腹平脐水平局部肠壁水肿,胸透阑尾炎术中:开腹即可见肿大阑尾末端,钳夹阑尾末端系膜,奇哉,阑尾系膜竟然自行剥离,结扎根部,做荷包时,盲肠壁水肿,针出壁破,且流出粘稠色黄液体少量,多次努力终做成荷包,恐术后肠瘘,留置腹腔引流,检查中腹,可见升结肠壁均有水肿,认为系炎症所致,

    1.术前诊断 阑尾肿瘤术前诊断困难,常误诊为急慢性阑尾炎,右下腹炎性包块等。凡有不典型阑尾炎病史、右下腹长时间不适或隐痛、右下腹肿块、下消化道出血、回结肠套叠等而原因不明者,应常规行钡灌肠检查。如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能:①阑尾腔可见明显充盈缺损;②阑尾不显影;③盲肠有压迹。对于右下腹包块者应行B型超声或CT等检查以提高术前诊断率;纤维结肠镜检查除对阑尾基底部肿瘤有意义外,对诊断无大帮助。

    1.血吸虫性阑尾炎 血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样,但病程块,穿孔率高,且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多,这些特点应引起临床注意。

    6).皮肤感觉过敏在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点,右耻骨嵴及脐构成的三角区,并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

    2.阑尾类癌 以纯类癌常见,预后好,女性多见,男女比例为1∶3。临床表现有以下类型:

    3.慢性阿米巴性阑尾炎 反复发作的右下腹压痛,或有髂窝持久不适感,在伴有化脓感染时,可有急性发作。本病的症状和细菌性阑尾炎相似,往往在术中才能发现,病变不仅限于阑尾,盲肠壁也表现增厚水肿。

    5.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比。

    4.CT及内镜 可协助诊断。一经发现肿瘤应与卵巢、大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

    一、症状

    2).胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心,呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

    一经发现肿瘤应与卵巢、大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

    寄生虫症状 寄生虫的症状,寄生虫的早期症状,体征寄生虫的症状,寄生虫的早期症状,体征一、症状1.血吸虫性阑尾炎 血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样,但病程块,穿孔率高,且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多,这些特点应引起临床注意。2.阑尾蛔虫病 腹痛常为脐周阵发性绞痛,远较一般阑尾炎腹痛为重。转移性右下腹痛发生快,固定亦快,开始阵发性绞痛有症状缓解的间歇期,此期称之为痉挛梗阻期。梗阻不解除,阑尾损伤,继发感染产生急性阑尾炎即炎症期。继之阑尾腔内

    4).压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现,阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界外。反跳痛也称B|umberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。

    1.阑尾类癌 在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见,约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端,肿瘤直径在1cm以下占70%~90%,2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移,发生转移者仅占14%~33%。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块,切面呈黄色或灰黄色,应高度怀疑。腺类癌,较一般类癌恶性度高,15%可发生转移。

    2.阑尾蛔虫病 腹痛常为脐周阵发性绞痛,远较一般阑尾炎腹痛为重。转移性右下腹痛发生快,固定亦快,开始阵发性绞痛有症状缓解的间歇期,此期称之为痉挛梗阻期。梗阻不解除,阑尾损伤,继发感染产生急性阑尾炎即炎症期。继之阑尾腔内压力增高,阑尾壁缺血、坏死、穿孔、蛔虫可钻入腹腔,引起严重化脓性腹膜炎。

    1).腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐罔疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及桨膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐罔痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

    3.腺瘤与腺癌 分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。

    1).腹痛右下腹疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数患者在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。

    合并阑尾急性炎症时,血中的白细胞计数可升高。

    3).腹部压痛是惟一的体征,主要位于右下腹痛,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹痛部包

    2.肿块压迫膀胱出现尿频、尿急等,压迫输尿管表现为腰部胀痛、肾盂积水等。

    2.慢性阑尾炎

    2.术中诊断 阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要,术中如发现阑尾较为粗大,触之有硬结,在条件允许情况下剖开肉眼检查标本,必要时做冰冻切片检查。若条件不允许,应尽可能完整切除阑尾及病变。如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除,甚至包括部分盲肠。系膜处理应尽可能远离阑尾切断。注意系膜淋巴结有无肿大,所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查。阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。

    3).发热一般低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般不超过38度c。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

    阑尾类癌病人可出现类癌综合征,表现面部潮红、腹泻、痉挛性腹痛、喘鸣及右心心瓣膜病等症状,但发生率很低。

    1.急性阑尾炎

    1.阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

    2).胃肠痛道反应患者常有轻重的消化不良,食欲下降。病程较长者可出现消瘦,体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年患者可伴有便秘。

    1.B超 腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤。当肿瘤较大时,黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐、清晰,有轻度压痛。无阑尾切除史。恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区,中间可有钙化或坏死液化区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

    单纯性阑尾炎常呈陈发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或后侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。

    发病机制

    肿块增大缓慢,表面光滑有弹性,边界清可活动,可有轻度压痛。

    慢性右下腹痛。

    急性阑尾炎症状。

    在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。

    1.阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有:

    阑尾肿瘤体积较小时多无特殊症状和体征。术前不易确诊,多数病例是在阑尾切除术中或术后病理检查时发现。当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染时,可出现不同程度的右下腹疼痛。疼痛特点与急、慢性阑尾炎很相似,故早期常误诊为阑尾炎。

    3.阑尾腺癌 临床表现无特异性,可无症状,阑尾腔梗阻而表现为感染症状少数为右下腹肿块或急性肠梗阻症状,极少数表现为肠道出血、肠套叠症状。阑尾腺癌可有下列特点:

    阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿,经积极治疗一度消退又复发。

    当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时,在右下腹部可触到肿块。所以在诊断时要反复了解腹痛历史。阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程,且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转。另外,恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状,如便血、贫血、腹水及远处转移等。

    类癌综合征。

    2.阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

    1.当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染。

    盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

    2.X线钡灌肠

    多数病例阑尾不显影,少数近端可显影,远端中断。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

    2.阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等,分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤,但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织,可发生腹膜种植,并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

    个别病人右下腹可触及肿块,而一般状况良好。

    阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内潴留,最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊肿不再增大。由此可见,阑尾黏液囊肿的发生和发展,必须具备3个条件。

    目前尚无相关资料。

    阑尾肿瘤的病理类型常见有3种:

    发病原因

    4.其他 以黏液腺癌及印戒细胞癌为主,恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕见。

    阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

    3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

    阑尾短缩、增厚,阑尾腔闭塞,或根部有坚硬肿块者。

    右下腹实质性肿块。

    3.阑尾的内环境 无细菌存在,不发生化脓感染。

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