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胃癌患者手术后出现肠梗阻怎么治疗,卵巢肿瘤

发布时间:2019-11-09 06:25编辑:医学科技浏览(194)

    近年来,胃癌的发病率逐年上升,发病人群主要为50~60岁的中老年人。目前,手术治疗与术后化疗是治疗胃癌的主要方法。在术后化疗间歇期,部分患者回家修养,在此期间一旦发生肠梗阻,容易发生酸碱、电解质、水平衡失调、肠坏死、腹膜炎等,严重时导致患者感染性休克或低血容量性休克,给患者的身心健康造成了较大的危害。因此,对胃癌术后化疗并发肠梗阻患者进行及时地治疗、护理是非常重要的。病情观察在术后化疗阶段,患者会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道反应,这些反应将会掩盖患者的肠梗阻症状。所以,必须细致地观察患者的不良反应,并做出及时、正确的判断与处理。一旦确诊为胃癌术后化疗并发肠梗阻,就应当密切监测患者的病情变化和生命体征,记录患者出入量,纠正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱,尽量使患者的体液保持平衡。与此同时,护理人员还应当密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。肠胃减压护理一旦患者被确诊为胃癌术后并发肠梗阻,就应当马上禁食,进行肠胃减压,降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔内部的压力,促进肠壁血液循环。32例患者在完成胃癌手术后,肠胃内部容积变小,因此,留置胃管时必须注意胃管的留置深度。当胃管进入食管下段后,可以抽吸胃液,在操作时应当注意保持胃管的位置,增加胃管的舒适度。胃管注药护理通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。本研究中,将患者的肠胃排空后,经胃管注入1/2副中药扶正理气药剂和50mL植物油剂。2次/d,交替进行,间隔用药1h。注药后,胃管夹闭0.5~1h,观察胃管夹闭后,患者有没有出现腹胀、恶心、呕吐等症状。当患者不能忍受夹闭胃管期间出现的上述不良反应时,就应当停止胃管夹闭,并进行肠胃减压。2d后再进行胃管注药。胃管夹闭解除后,观察患者腹部症状缓解、肠蠕动恢复、排气排便恢复等情况以及引流液的性状。胃管拔出后,医护人员应当指导患者少食多餐、进食流质、清淡饮食,并逐步恢复正常饮食。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造成刺激。灌肠护理促进排便、排气是灌肠的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌肠剂与1/2副中药扶正理气药剂进行交替保留灌肠。灌肠时,让患者保持臀高头低的左侧卧位。肠梗阻患者因为腹痛、腹胀,将会增高腹部压力,引起排便反射。在灌肠前,医护人员应当给予患者必要的指导和心理护理,指导患者挤压肛门附近的肌肉,尽量延长灌肠液停留在肠内的时间,以便使肠管获得更好的刺激,从而实现促进排便、排气的效果。支持治疗护理灌肠、胃肠减压等会造成患者体内电解质、水紊乱与营养不良,所以给予患者营养支持护理是十分重要的。根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质和热量,并详细记录出入量。给予全肠胃外营养支持治疗,主要采用脂肪乳剂,每日补充2500~3500mL,持续补充8~13d,从而调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。医护人员应当根据患者的实际情况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。饮食指导指导患者及其家属遵循易消化、高热量、高营养的饮食原则,有规律的定量进食,严禁暴饮暴食,宜少食多餐,尽量不食用动物筋膜肌腱、粘性食物等易形成团块状、粗硬的食物。嘱咐患者及其家属尽量使用铁锅作为炊具,多食用红枣、菠菜、豆类、动物肝脏等食物,根据病情适当服用硫酸亚铁制剂,避免发生缺铁性贫血。如果患者出现了恶心、呕吐、食欲减退、呛咳等不适,应嘱咐患者进食半流质饮食,例如粥、面汤等。此外,护理人员还应当嘱咐患者及其家属多用炖、焖、清蒸的烹调方式取代烟熏、炒、炸、煎的烹调方式。预防肠粘连指导患者进行排气操,通过运动促进肠蠕动,避免肠粘连的发生,促进排气。在化疗间歇期,应当鼓励患者根据自身的实际情况进行慢跑、太极拳等运动,不但促进体力恢复,还能够呼吸新鲜空气,改善肠蠕动,有效地提高患者机体的抵抗力。在运动时,需要量力而行,循序渐进,切忌饭后剧烈运动,运动以机体不疲劳为宜,否则适得其反。指导患者在运动时自行观察是否出现肠鸣音、腹胀、腹痛等情况,如果发生不适,马上停止运动,并及时告知医护人员进行相应的处理

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    卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。那么,卵巢肿瘤护理常规有哪些呢?下面专家给大家介绍卵巢肿瘤护理常规。

    胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。恶性肿瘤患者常伴有营养不良及免疫功能低下,而手术创伤更易使机体产生炎症反应及免疫功能受损,从而导致手术并发症的发生。研究已证实对术后患者行营养支持的有效性,而且肠内营养优于肠外营养,EN优点:维持正常肠黏膜细胞结构,确保功能完整,增强肠黏膜屏障功能,有效避免细菌感染。能够提高增强术后免疫力,利于内脏蛋白的合成和代谢调节。安全性高,并发症少,费用低。与肠外营养相比肠内营养具有符合生理状态、有利于胃肠道功能和形态恢复以及操作简单的优点。胃癌患者术后早期实施肠内营养支持。

    1、卵巢癌患者入院后,常思想负担重,情绪低落。护士要亲切、细致低向患者介绍病室环境、各种规章制度、主管医生和护士。增加患者的安全感和信任感,积极配合治疗。

    一、资料与方法

    2、患者做各种检查和治疗时,要向其解释目的和注意事项,对患者提出的问题要耐心解答。

    选取2016年3月至2017年2月我院收治的胃癌患者62例,入选病例均行根治性全胃或胃大部切除术,随机将62例患者分为观察组与对照组各3l例,2组患者的临床资料比较差异无统计学意义,P>0.05。患者术后胃肠道仍具备部分功能,无内分泌和代谢性疾病,无心、肝、肺、肾等疾病。

    3、卵巢癌晚期患者病程长,费用高,生存机会少,护士要利用各种机会关心、体贴患者,倾听患者主诉,让患者在生命的最后阶段感到人间的温暖。

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    4、患者卧床时间长,抵抗力差,易造成皮肤压伤。交接班时要查看患者全身皮肤,每2小时翻身1次,按摩骨隆突处,保持床位的整洁,预防压力伤的发生。

    观察组:术

    5、卵巢癌患者饮食宜清淡、易消化,少食多餐,根据病情和需要选择不同的饮食。

    前同时插入鼻空肠管与胃管。空肠管放置于空肠上段的20-30cm。术后连接胃管与负压引流器,待肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔除胃管。术后24h通过术中放置的鼻肠营养管进行肠内营养治疗,浓度由低到高,量由少到多,速度由慢到快,逐步加量至需要量。开始予以葡萄糖氯化钠500ml;术后第2d予以预消化型肠内营养剂100g配制成500ml液体及葡萄糖氯化钠500ml;术后第3d予以预消化和整蛋白型肠内营养混悬液1000ml,维持至术后第5d。然后过渡到经口流质饮食。1.2.2 对照组:按照传统的治疗方法,术前安置胃管,术后持续胃肠减压,于术后12-24h由中心静脉置管先给予肠外营养治疗,予以11.4%复方氨基酸500ml,20%中长链脂肪乳注射液250ml,10%葡萄糖2000ml。并加入维生素和矿物质等营养物质行静脉营养支持,维持5d。然后过渡到经口流质饮食。待肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔除胃管,再逐步过渡到肠内营养。

    6、肠梗阻患者的护理肠梗阻是卵巢癌晚期患者常见并发症,主要症状是恶心、呕吐、腹胀、无排气及排便,治疗方法有保守治疗和手术治疗,

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    肠梗阻患者精神紧张、焦虑,护士要耐心照顾,关心、体贴,态度亲切。

    护理方法:

    保守治疗时给予肠胃减压,要保持胃管通畅,每2小时通胃管1次,用生理盐水20ml快推慢抽,推入量与抽出量相等,并有胃液,说明胃管通畅。

    对照组给予常规的护理,观察组在术后第ld即开始肠内营养的护理,刺激肠道蠕动和功能恢复。营养液最好现配现用,或置于冰箱内冷藏,一般冷藏不要超过24h;在输入营养液前,先加热至38?-40?,不宜过热。肠内营养时及之后1h内,患者需取半卧45?-60?,以避免返流。对患者进行营养支持过程中随时观察患者病情变化,避免发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐,在进行肠内营养的同时观察胃肠减压管是否通畅,有无扭曲、受压、滑脱等情况。

    保留胃管仍有呕吐者,说明胃管不通,要及时通管。

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    肠梗阻早期每日胃液引流量不能少于500ml,正常情况下为1000ml,颜色为绿色或褐色,如果出现红色胃液要考虑有出血,怀疑出血时负压吸引压力保持在0.02MPa,压力正常时仍出血,要及时报告医生,给予处理。

    观察指标:

    胃管灌油或灌中药后,需夹闭2小时,打开胃管后要观察引流液或排便时是否含油,含油量能说明肠道的通畅程度。

    观察与记录2组患者术后疾病恢复情况(肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间及住院时间)与营养指标(白蛋白、前白蛋白及总蛋白水平)。

    通过腹平片及胃液量能够判断肠道的通畅程度,拔除胃管后,根据医嘱安排患者的饮食,主要为热量高、易消化的饮食或流食。

    二、结果

    7、卵巢癌术后尿管、切口引流管、胃管的护理非常重要。保持其通畅,观察颜色、两、性质,出现异常及时报告医生,给予处理。

    澳门金莎娱乐网址,观察组患者均能耐受肠内营养支持,通过营养管给予的营养素能满足患者术后营养需要,肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率明低于对照组。肠内营养指标(白蛋白、前白蛋白及总蛋白水平)与同期对照组相比有所上升。

    8、卵巢癌患者化疗时,严格遵医嘱给药,准确记录出入量,控制补液速度。观察药物不良反应,及时发现问题,积极处理。

    三、讨论

    9、做好出院指导,嘱患者按时随诊,做好下次化疗前的准备。

    胃癌是临床上常见的疾病之一,居于我国肿瘤类型中的第二位。胃癌患者术前由于消化道受损,往往伴有不同程度的营养不良,水电解质紊乱,术后由于禁食、持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏。胃癌患者若出现营养不良状况,会使得患者的抵抗力进一步降低,以至于营养不良已成为胃癌术后最常见的并发症,甚至可能影响胃癌的治疗效果,致使治疗失败。虽然给予饮食指导,但是患者食欲降低、消化功能减弱日常食物仍然不能满足病人营养需求。

    进年来研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动,术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6-12h小肠就有消化、吸收功能。研究证实实施早期肠内营养的患者恢复排气、排便时间明显短于肠外营养组,说明早期肠内营养能够促进胃肠道功能的恢复。因为当营养物进入肠道后,能刺激肠黏膜有关细胞分沁激素,参与肠道的适应性变化,促进胃肠道蠕动,促进肛门排气、排便,加速病人术后恢复。胃癌术后患者机体消耗过多,肠内营养能够很好的提供热量和氮源,促进总蛋白和应激蛋白合成,可以纠正机体的负氮平衡。肠内营养实施的护理是肠内营养安全实施的重要环节。第一加强心理护理,不仅可以让患者及其患者亲属接受肠内营养,也能提高患者恢复质量。其次要观察患者出现呕吐、反流、腹胀、等,这些可以通过调节营养液至合适速度、浓度、温度等。

    综上所述,胃癌患者术后早期肠内营养能尽快恢复患者营养状况,增强免疫力,促进恢复肠功能,并发症减少,住院时间可缩短,临床应用安全可靠简单,能对胃癌患者的早期康复起到积极作用,是值得推广的营养支持方式。

    作者:彭淑华

    作者单位:自贡市第三人民医院

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