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没救了吗澳门金莎娱乐网址,癌症患者要清醒地

发布时间:2019-10-03 22:39编辑:医学科技浏览(160)

    面对患者亲人的这个问题,我真的好难回答。肯定吗?可这个药会对肿瘤有多大的抑制作用、它会延续患者多长的生命时间、用它需要多少金钱,或者说白了,使它值不值?否定吗?不能!靶向药代表了目前医学界对癌症最前沿的认知水平和最佳的抵抗办法,否定它,意味着否定了患者的救治希望。所以,这不是一句话可以回答得了的问题。为此,我只得多说两句。先从靶向药是什么说起。靶向药是近些年新兴的一种对癌症的治疗手段。它因具有对癌细胞更准确的点杀力、对人体正常细胞更小的泛杀力而被医学界寄予抗癌的厚望。我们每位经历过化疗的患者都知道,化疗,那是一段极其痛苦的治疗过程,那是生命体能与癌细胞的较力——看谁更禁得起药物的绞杀!很多患者往往是出师未捷身先死,癌细胞尚未剿灭,身体已经不堪。所以,寻找一种只杀癌细胞不伤及正常细胞的救治药物就成为所有医药界人士追寻的目标。再说医学药学科学家的思路。科学家们想到:人体的血管系统、神经系统在生长完成后是相对稳定的,不再增长。谁也不会说哪天胳膊上又多长出一条动脉,腿上又多出一根神经。而凡是需要多长一条血脉、一段神经的,那一定是新生命的出现。那么这新的生命,一个可能是婴儿,一个就是肿瘤。肿瘤的生长确实如此。当数以亿计的癌细胞堆积成一个肿瘤的时候,它就有了扩展的需求。这时,它的血管会像植物的藤蔓一样伸向远处,抓住一个附着物,叮在那里,长大,再造血管伸向远方------科学家想,如果能有一种药物阻断血管的生成,就等于切断了肿瘤发展的通路。还有一种思路就是切断癌细胞发展的信息通道。这就像人类的社区建设一样,一个新社区的建成有赖于水电系统和通讯系统的完备,非此,人员不能入住,社区就不能形成。正是基于这些思考,世界各地的药学家陆续研制出一些靶向药,如,抗淋巴瘤的利妥昔单抗,抗肺癌的吉非替尼、盐酸厄洛替尼,抗乳腺癌、胃癌的曲妥珠单抗,抗肾癌、肝癌的索拉非尼等。这些药或以阻止血管再生见长,或以截断信息传递为目的,总之,它们成为目前杀癌最先进的、最有靶向意义的抗肿瘤药物。三说靶向药的成熟度不同。但是,我们还必须承认这样一点:不能一听使用靶向药,就以为救命。因为,对靶向药的研制还在起步阶段,就目前出现的为数不多的几种药品,它们的成熟度也相差甚远。如果我们把药品的杀癌有效率设定为一百的话,有的靶向药能够达到60%,有的是40%,可也有的能算它达到20%就很不错。它们的确叫靶向药,但是它们的成熟度和有效度也确实不同。(具体哪个更成熟,哪个仅稍强于安慰剂,医生心知肚明,但不一定告诉你,作为患者自己要去体会和学习。)四说每种靶向药都有自己特定的获益人群,它不对所有患者有效。就因为“靶向”二字在化疗界的独特魅力,吸引很多医者与患者的追随。但是,癌友们要切记一点——你的病的诊断分型是不是真的与药品说明书讲的适用范围相匹配,如果是,没问题,值得试,争取试,其结果往往是乐观的,起码会少许乐观。但是,如果你的病不在它的适用范围,我的意见是不必试,因为效果不会好——你不光花了钱,肿瘤还不见得小,你的身体又增加了一次无用的药物体验,这让身体里的癌细胞徒增了它的耐药性,同时又给了它一回激变的刺激,这对未来的治疗不利。为什么会是这样的结果——既然都是杀癌的药物为什么不能对所有肿瘤有效?这也是我一直以来的困惑。直到我读了英国科学家道金斯写的《基因之河》这本书,我才似乎明白了一些。原来,世上万物都是按照各自祖先遗留下来的基因密码来生长和传宗接代的。我们人类也不例外。一旦一个幼小的受精卵子成为了一个新生命载体,它就会按照祖先给与的基因密码踏上“成人”的旅程。这个密码会告诉它什么时间分裂出血管,什么时间分裂出神经,什么时候分为骨骼和肌肉,什么时间变化出手臂和手掌,哪里需要长,哪里需要短,哪一步可变化出毛发,哪一步生长出指甲。基因的密码翔实而缜密,成人的路径复杂而有序,这一切不应出任何的差池。这也意味着,肺与胃不是一个密码,胰腺与胸膜也搭不上边界,即便同属于一个器官,也会因不同的层次和部位而密码略有不同。正因为癌症是基因的病,治疗癌症的靶向药又是利用基因之间相互的差异来聚焦于某一点的,所以,它只能对某个密码有作用。这就如同一把钥匙开一把锁,锁头与钥匙不匹配,钥匙再多也不顶用。这就是为什么靶向药不能对所有患者都有效的道理。就像美罗华,说明书上写着它适应于淋巴瘤B细胞来源的患者,言下之意就是说,药学家早在套细胞、T细胞来源的淋巴瘤患者身上试验过了——不顶用。五说患者要关注靶向药的有效率。几乎所有的靶向药都有这样的说明:它可以提高患者的生存期。但是提高的数字是多少?是半年还是一年,是三年还是五年?我们去问医生,医生大多含糊不答;我们到网上去查,几乎所有的页面都没有这个数字。为什么?因为这个数字常常满足不了患者的期望,真的说出来有时对患者还是个打击。其实,我希望患者能正确看待这一点——医学的进步是一个十分艰难的旅程,对于那些很棘手的癌症来说,能从原本的中位生存期6个月提高到8个月,那简直就是巨大的历史进步。不要小看这两个月,或许它真的可能给你带来翻盘的机会。问题的关键是这靶向药太贵了。就像吉多美,一盒2.5万,买三赠三,所以患者多被诱惑,一出手就是7.5万,六个星期的量。这个钱对富人不怕,但是对经济拮据的家庭来说真是有点多。毕竟这种药是全自费。我想,如果这药可让患者的生存期延长得多一些也好,我们砸锅卖铁豁出去了,但是,如果知道它的中位生存期只比安慰剂提高了两个月,我们又会做怎样的选择?六说靶向药也有副作用。任何事情都是相对而言,靶向药的“靶向”二字也是相对而言。有些患者对靶向药的承受力好些,副作用小,可有些患者却会很差——呕吐、腹泻、荨麻疹、低血压、骨髓抑制、神经毒性、肝脏毒性、间质性肺炎,等等,摊上哪样也不好受。所以,在使用靶向药时,自己多留个心眼,不要出现不良症状时还一味地认为“这不是靶向药的错”,而是要懂得该舍弃时舍弃。七说使用靶向药也应见好就收。我们患者都想知道,如果我们选择了靶向药,这个昂贵的药物到底能把我们带到哪里——是暂时的缓解?还是彻底的痊愈?我们要使用它一时?还是要一直使下去?说白了,我们就是想知道它能不能救命,我们到底要依靠它多久才是个头儿。应该说,成熟的靶向药在遇到与其相匹配的患者时,它的功效是神奇的,真的救命,几个疗程就结束;但是有些靶向药远没有这种效力,加上患者本身的疾病种类和严重程度,治疗的效果仅能达到部分缓解,或短期缓解。所以,使用药品的时间会一直持续,正像有些药品说明书上介绍的那样,待到药品对癌细胞不起任何作用,待到患者再也耐受不了它的副作用,那就是停药的时候。而这个时候,患者大多失去了翻盘的机会。所以,我常与患者探讨,我们是不是应该充分利用靶向药在初期使用时对癌细胞的攻击作用,一旦感觉耐药马上停止。这样,一可避免药品的毒副作用在身体里的积蓄,二是留给身体一个修养生息的时间,三是节省买药开支。第八是我想对这位河南患者女儿说的话。前来询问的患者女儿告诉我她的母亲是20年的乙肝患者,肝硬化,肝癌晚期。见医生时,医生说已经不能手术,化疗也没有实际意义,仅推荐吉多美靶向药试试。我想,患者的情况与吉多美靶向药的获益人群完全契合——肝癌晚期,没有手术,不曾化疗。所以,医生的建议是积极的,如果家里经济条件尚好可以试试。但是,患者在使用此药后感到整日腹泻副作用不小,并对用药产生畏难情绪。这时,我想说:如果是我,我会停药。因为,我知道:肝癌,特别是由乙肝转来的肝癌的难治程度,我也明白吉多美这个药在治疗上效果有限,我还了解到继续使用该药的前景,所以,当药物的副作用出现时,我们应该意识到,那是生命的风险在逼近。这时,我想跟患者说:我们是不是该转变一下救治的策略?如果开始时的治疗策略是杀灭肿瘤,那么现在,就应该以守为攻。我常劝我们的患者和家属要把治疗的手段想得更宽泛一些:西医不能手术和化疗了,我们能不能试试中医?如嫌中医见效慢,我们能不能同时学学郭林气功?如果说,我们今天不能马上康复,那我们能不能争取明天不死?外力的治疗不能承受了,那我们是不是该调动一下自身的免疫力?我们原来精神压力大、心情不是太好,那么此时我们能不能改变一下心态,让自己快乐起来?总之,先不要让自己受罪,要保存实力,活一天是一天,活一天舒服一天,活一天快乐一天,让我们每天都有资本可以期待明天的到来!

    癌症,大家并不陌生。近年来,癌症患者越来越多,因癌而去世的人也越来越多。癌症跟其他疾病均不同,其本质是细胞发生病变,不受控制地无限繁殖,变成癌细胞,抢夺正常细胞的营养,再来供给自己的同类生长,再继续抢夺营养,形成恶性循环,因而正常细胞得不到营养,无法正常生长发育,最终无法完成正常的功能,导致器官功能失调,身体逐渐消耗殆尽。

    广州医学院附属肿瘤医院胸外科主任王远东教授介绍说:“基因靶向技术的出现让我们手上多了一种对付癌症的利器。基因靶向治疗在临床的应用,让一些接受传统放、化疗无效的病人看到了希望,使不少癌症患者的生存期得到了延长。”更关键的是,由于靶向治疗对付的只是癌细胞,基本不伤害人体的正常组织,因此患者在治疗过程中的痛苦程度明显降低。

    用自己生命做抵押,研究和寻找癌症康复新理念、新策略和新方法,实践“中国式控癌”

    癌症的类型很多,发病部位很多,一个发病部位就代表一种癌症。同一部位也有很多不同的分型,如鳞癌、腺癌、髓样癌、肉瘤样癌、大细胞癌、小细胞癌等,每种类型的癌症进展速度不同。有些人生长缓慢,有些人恶化很快,有些不可预测。

    因此,在很多肿瘤专科医生眼中,靶向治疗是一种不仅让癌症患者活得更长,而且能让他们活得更有质量的方法。“基因靶向治疗技术获得诺贝尔奖,确实当之无愧。”陈金城和王远东不约而同地发出了一样的感叹。

    第23谈癌症康复:反对“严苛”治疗

    某些类型的癌症对治疗反应良好,如早期乳腺癌、肺腺癌,而其他类型的癌症却难以治疗且进展迅速,如三阴乳腺癌、小细胞肺癌。无论何种癌症,只发生在原发部位没有转移的癌症,手术切除或者放疗,化疗或介入治疗都有很好的预后。如果癌症进展到晚期才发现,对于治疗就更困难了。

    晚期肺癌病人奇迹生存5年

    《19谈》中我曾讲了我与深圳妙璇女士的信息对话,讲的是她2011年患上胆管细胞性肝癌,接受手术,术后化疗;2012年肿瘤复发,第二次手术,再化疗;2013复发,再化疗,又复发;2014年第三次手术,术后未再化疗。迄今“一切正常,很感恩”。

    那么癌症是怎么进展到晚期的呢?

    虽然马里奥・卡佩基等三位让基因靶向技术诞生的科学家,直到今年才拿到诺贝尔生理学或医学奖,但这项技术实际上早在五六年前就已经进入了中国的肿瘤临床治疗,并让很多癌症患者受益。

    此文在微信上发表后,收到许多来电来信——

    原发性癌症是指器官或组织中的最早出现的癌细胞。肿瘤还仅局限于其原始部位,例如肠。这被称为原位癌或局部癌。

    今年62岁的陈细妹是广东肇庆人,5年前,她在当地医院被诊断患了晚期肺癌。“当时医生看着我母亲的肺部CT扫描结果,摇着头告诉我们做好最坏打算,因为癌症已经到了晚期,手术、放、化疗都已经不能做了。”陈细妹的小儿子李先生对记者说。然而,陈细妹的几个儿女都特别孝顺,他们不想就这样眼睁睁看着母亲离去,于是一家人又带着母亲来到了广州求医。

    “每每读徐教授的文章,都被深深触动,你这一代,可为我们父辈的人,亲历了国家的诞生、困境、发展,如今看到国家的复兴,非常理解您内心的感动和激情荡漾,相信此时此刻,您也是非常幸福的。 非常钦佩,您为国家的复兴一生奋斗不息,您正在以自己勇于创新的精神,一步步践行着我们民族文化的自信,赢得世界的尊重,其意义远超过医学本身。您是我们年轻人的榜样,鼓励我们以民族复兴为己任。谢谢您!”

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    在广州某三甲大医院的呼吸科,一位医生告诉他们,按照国内当时的治疗水平,陈细妹的病确实没什么好治的了,但当时美国和英国已经研制出了一种抗癌的新药,口服,效果很好,而且病人吃了也没什么痛苦,不会出现放、化疗后的剧烈副作用,建议他们想办法找渠道自己购买这种药。

    “徐教授倾注生命,探索癌症治疗的新路,令人钦佩和爱戴!我们期待您未来取得更高的成就! 更多地为国争光,为民造福! 也请您注意休息,保重身体!”

    图1:正常细胞 图2:细胞癌变 图3:癌变细胞增殖 图4:恶化和侵袭

    “后来,我们通过一些在香港的亲戚找到了这种药,很贵,一天一粒,每粒要500多元。”李先生说,但为了救母亲,他们兄妹几个咬咬牙,买了。“但神奇的是,这种药的效果几乎真的就是立竿见影,咳嗽明显减少,可以睡觉了,而且胃口也好了很多,整个人的精神状态大为改善。”三个月后,李先生带着母亲回医院检查,“医生看着母亲的CT片,惊讶得差点说不出话,因为肿瘤不仅被控制住了,而且还缩小了!”

    也有人提出了问题——

    (晚期癌症进展四部曲)

    5年过去了,当初被判了“死刑”的陈细妹如今还活着。记者日前见到了在医院复诊的她,精神很好,说话中气十足,很难想象她曾经是一位晚期肺癌病人。

    “徐教授,看来你是反对化疗的。我的乳腺癌化疗50 余次了。医生是否搞错了?”

    如果来自原发部位的癌细胞通过身体的血流或淋巴管移动到新的部位,它们会繁殖并形成其他恶性肿瘤,这被称为继发性或转移性癌症。继发性癌症仍保留了原始癌症的名称,例如,已经扩散到肝脏的肠癌仍称为转移性肠癌,即使会有肝癌引起的症状。

    靶向治疗让肿瘤患者生存期延长

    甚至有人说——

    尽管现代医学可能无法治愈晚期癌症,但某些治疗方法仍可能减缓肿瘤生长或扩散,延长生存期。姑息治疗还可以帮助控制癌症症状,包括疼痛,并可以减少癌症治疗的副作用。在晚期癌症的任何阶段,一系列姑息治疗照护可以提高生活质量,这对晚期患者来说很重要。

    “其实,陈细妹服用的就是一种靶向抗癌药物。”广州医学院附属肿瘤医院胸外科主任王远东教授介绍说,而这种药物的研发基础,恰恰就是获得了诺贝尔奖的基因靶向技术。

    “支持你,徐教授,你是拒绝化疗的勇士!”

    晚期癌症的治疗方式包括手术、化疗、放射治疗、激素疗法、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等等。这么多治疗方案到底哪个才是最适你的?哪个对你来说是最能获益的?对于近些年来的新起之秀靶向治疗、免疫治疗虽然效果很好,但是获益人数有限,对于靶点基因的突变还是让很多患者怀疑人生,为何没有基因突变!姑息治疗是没有办法的办法了,目的在于缓解患者的症状,其实对于癌症的抑制效果甚微。例如,中药、止痛治疗等。

    “基因靶向治疗技术是治疗疾病的一种新途径,是个大方向。”王远东说,“马里奥・卡佩基等三位科学家之所以获得本届诺贝尔奖,就在于他们的研究为基因靶向治疗技术奠定了基础,造福着世界各国的患者。尤其是肿瘤患者。”

    我必须郑重地说:我不是什么“勇士”。化疗,作为当今癌症治疗的支柱之一,自1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效以来,是癌症治疗中发展最快的手段。 大约15%的癌症患者接受化疗后,可以获得治愈性或显著改善的效果。对于淋巴瘤、睾丸精原细胞癌、白血病,化疗是首选治疗。一些肿瘤在确诊时就已转移,或进展迅速,预计很快会发生转移。化疗药物能消除微转移,或使转移缩小,为手术切除或局部消融创造条件。小剂量化疗尚有免疫调节作用。

    晚期癌症只要治疗 肯定逃不过化疗!

    据了解,基因靶向治疗在中国已经开始了五六年时间,这项技术将成为药物治疗癌症的一个主要方向。

    我反对“严苛治疗”。

    其实最常用的有效治疗方法还是手术和放化疗,手术肯定是对于早期癌症和局部病灶效果最佳,放疗也是要求局部病灶,且对于晚期多处转移的癌症已然不适合。化疗对于多数患者来说都能适用,通过药物杀死癌细胞,以杀敌一千自损八百而闻名的化疗,使得很多患者望风而逃。BUT,化疗才是晚期癌症患者的守护神!有以下几大原因,听我给您细细道来:

    如果说,陈细妹当年获取靶向药物的途径多少还有点“不合法”,那么现在在中国,基因靶向治疗的发展已经往前迈进了一大步。如今,很多癌症都可以通过靶向治疗、肝癌、乳腺癌、淋巴癌、肠癌……有研究表明,在接受了靶向治疗的患者中,超过50%的生存期得到了不同程度的延长,生活质量得到了提高。

    首先,有的癌细胞对化疗药物“天生”不敏感,例如前述妙璇女士患的胆管细胞性肝癌,尚无证据表明可以延长患者生存期。化疗不能消除癌干细胞,也是其很难对许多癌症有效的原因之一。

    ① 晚期癌症多数已经全身转移,若想控制体内癌细胞增殖,必须要靠全身治疗,化疗就是将药物静脉注射至血液,随着血液循环到达全身各处去消灭癌细胞,只有这样才能控制全身癌细胞的增殖及;

    而据了解,目前的靶向治疗药物不再局限于静脉注射,还出现了越来越多的口服药物,病人无需再天天去医院,自己在家里服药就可以了。

    第二,化疗,尤其是“最大耐受剂量”的“严苛”化疗,可抑制机体免疫功能。这好比瓷器店里为了打几只老鼠,未必能全部将老鼠消灭,但瓷器却损失很大。免疫细胞与癌细胞之间存在三种关系:一是免疫监护,免疫细胞数量和功能强大,监控和抑制癌细胞生长;二是免疫平衡,免疫细胞和癌细胞势均力敌,癌细胞受控,难以发展。在前两种情况下,癌细胞常常处于“休眠”状态;三是免疫逃逸,免疫细胞太弱,癌细胞逃脱监控,快速生长。大剂量化疗抑制免疫细胞,使原先休眠的癌细胞苏醒过来,无节制地疯长。

    ② 您可能会说,检测出基因突变就可以用靶向药,可以避免让人闻风丧胆的化疗!但是,小编想说的是,到目前为止,靶向药也不是治愈癌症的终极武器,因为靶向药的一个最大的弊端是终将会发生耐药,只是时间长短的问题。那么,幸运的患者靶向药耐药了该怎么办?换另一种靶向药,然后再换再换……始终会有用尽靶向药的时候,这时候还是要回归化疗。

    除此以外,靶向治疗已经被美国和中国的癌症治疗指南列为二线用药。这对于无数癌症专科医生来说,等于手头上又多了一种有力的武器。“以前,面对一些化疗后复发的病人,我们确实很无奈。但现在有了靶向治疗,我们就可以‘变被动挨打为主动进攻了’。”一位肿瘤专科医生对记者说。

    第三,肿瘤内部的癌细胞多种多样,呈所谓的异质性。一部分癌细胞天生地对化疗敏感,另一部分对化放疗不敏感,呈现抵抗。这两部分癌细胞“恶对恶”、“黑对黑”,相互制约,尤其是“敏感”的细胞能将“抵抗”的细胞控制住。化疗后,“敏感”细胞被杀,“抵抗”性细胞乘机疯长。这是为什么临床上某些癌症接受化疗后,初期肿瘤缩小,但随后肿瘤重新长大,加速发展。也解释了某种药物能延长癌症患者的“无进展生存期”,却不能延长总生存期。

    澳门金莎娱乐网址,③ 即使还没有发生全身转移,通过手术或者其他有效方式去除了肿瘤病灶,但是为了预防癌症复发,还是要进行化疗。无论是手术、放疗或是射频消融治疗,都无法保证没有残余病灶,化疗是清除残余肿瘤细胞的最佳手段。

    据统计,目前在肿瘤专科医院,大约有20%的病人在接受二三线治疗时采取了靶向治疗法。

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    ④ 就目前的临床数据统计,中国80%的患者确诊为癌症时已为晚期。对于药物治疗,仅20%左右的肿瘤患者能受益于靶向治疗和免疫治疗,而近80%的肿瘤仍然需要化疗。

    基因靶向治疗到底是什么?

    图中肿瘤内有两类癌细胞,分别对化学药物天生敏感或抵抗。第一列:在未给予治疗的肿瘤内,抵抗性癌细胞处于劣势,敏感性癌细胞通过占据能量和“空间”,遏制抵抗性癌细胞生长;第二列:如果采用较小剂量和短疗程化疗,目的是稳定而不是消灭癌肿,即采取“遏制战略”,部分敏感性癌细胞仍保存,则可遏制抵抗性癌细胞生长,虽然最后敏感性细胞仍生长,但肿瘤增大缓慢,从而让患者“带瘤生存”;第三列:如果采取“消灭策略”, 敏感性癌细胞几乎全部被消灭,抵抗性癌细胞会无所顾忌地快速生长,最终导致肿瘤增大、扩展

    化疗药如何选择讲究很大

    然而,对于大多数普通人来说,基因靶向治疗仍然是一个陌生的概念,它到底是什么呢?

    第四,化疗有反作用,即不仅不能杀灭癌细胞,而且能促进肿瘤生长。几乎所有的“严苛”治疗,包括当今备受推崇的靶向治疗,均可诱导基因组混乱,使从正常细胞“突变”而来的癌细胞再“突变”,形成抵抗化疗的新基因组,变成耐药的“离群者”,使一些本来缓慢发展的癌症变得更具侵袭性。

    那么,问题来了,化疗药怎么选择?只要听医生的就可以了吗?这样做当然是对的,但是还不够。

    最近,卡佩基获奖的消息让他执教的美国犹他大学成了世人瞩目的焦点,在学生们的眼中,卡佩基教授不善言辞,手里总是握着一支铅笔。他常常用铅笔,把自己的想法用一些线条或杂乱的字母在纸上表示出来,并称其为“信手涂鸦”。

    拒绝“严苛”治疗,应该作为患者长期生存、保持良好生活质量的首要之策。

    目前,临床医生给患者推荐治疗方案时,都是参考NCCN指南选择标准或常规治疗方案,多数肿瘤医生可能会从最常用的治疗方法入手。如果第一种治疗不能控制你的癌症,那么肿瘤科医生就会转向下一个最常见的选择,并继续这样做,直到你找到一种适合你的疗法。

    早在1977年,年仅40岁的卡佩基在他的犹他大学分子遗传实验室里,就把他对“基因靶向敲除技术”的设想用铅笔“涂鸦”到纸上。

    目前主张采用低剂量和短程的化疗药,目的在于约束癌细胞,而不是“全歼”癌细胞,实现长期“与癌共存”。有证据表明,对中晚期癌症患者,“节奏化疗”或“适应疗法”联合微创消融治疗(例如冷冻/不可逆性电穿孔), 能有效延长患者生存期和提高生活质量。

    这种方法适用于某些患者,但不适用于所有人。一些患者最终用尽了所有的标准选择,因为对所有的治疗方案都没有反应。或者有些药物起效一段时间,但随着时间的推移也会慢慢无效。那如何在一开始就选择最准确的化疗药就很重要。

    卡佩基的想法最初看似天马行空,匪夷所思。他认为人体有数万个基因,重大疾病如癌症、高血压、糖尿病等的发生,就是由于某个基因发生了变化的结果。如果能准确找到发生了变化的基因,再有针对性地将这部分基因“敲除”,就可以使它失去某种生物学活性,不再致病,从而治愈各种顽症。简单地说,这就是一种找准了疾病靶点――某个基因,然后再将其清除的治病方法。

    写于广州

    其实,对于癌症患者选择化疗药准确与否,美国凯瑞思基因检测可以进行评估,给出到底哪些化疗药能获益,哪些不能获益,首选哪个获益更大,有哪些临床试验可以参加,等等。凯瑞思20年的科学研究和临床应用,积累了大量的数据,对于化疗药的指导有着权威的可信度。

    1987年,卡佩基开始在实验鼠身上应用他发明的基因靶向敲除技术。1989年,第一只“基因敲除小鼠”诞生。

    这个技术的全称是美国凯瑞思多平台分子分析技术,简单来说就是基因检测,国内常见的基因检测采用的是二代测序技术,来检测是否有靶向药基因突变的。凯瑞思这个多平台采用了多种分析手段来绘制肿瘤基因图谱,指导患者全面的用药选择。不仅有靶向药,还指导免疫药、化疗药、激素药的选择。凯瑞思公布的官方数据显示:使用多平台分子图谱检测的受益患者比例达95%;突变检测精准度高,遗漏率仅为0.10%。

    现在,很多人都津津乐道于卡佩基从瑞典国王手中领取诺贝尔奖时的辉煌,只有和他一起奋斗过的同事最清楚,卡佩基为此用掉了多少铅笔。熟悉他的人都笑称,他是用手里的铅笔敲掉了小鼠的基因。

    特别是对于没有标准治疗方案的晚期癌症患者,没有标准指导也不意味着没有药物可用了,只是到目前为止,没有更多的证据或者临床试验数据表明该癌种其他药物治疗效果非常好,没有能纳入指南治疗后续治疗而已。没有数据证明治疗有效,也不代表没效果。

    基因靶向治疗。

    即使有很多治疗有效的临床试验,但也不意味着药物很快就能获批用于临床治疗。因此,对于山穷水尽的癌症患者来说,基因检测可能是最后一根救命稻草,因为癌症的驱动基因突变可能会让你豁然开朗,意外获得靶向药。

    “我们目前所采用的基因靶向治疗技术,就是在卡佩基这个研究的基础上发展起来的。”王远东解释说,以往,一提到癌症治疗,人们联想到的首先就是手术,然后就是放疗和化疗。“这三种传统的方法对付癌症无疑是有效的,但同时也意味着巨大的痛苦。”在王远东的临床治疗经验里,被这些治疗折腾得“生不如死”的例子多不胜数。“这些传统治疗方法中,手术是创伤性的,放化疗是毒性治疗,在杀死癌细胞的同时正常细胞也不能幸免。因此患者遭受很大的身体痛苦。”

    无论是本癌种的还是其他癌种有靶向药获批的靶点,只要检测出有匹配药物的靶点可能就带来了无限的曙光。在这个异病同治、异病同治的年代,或许肺癌获批的靶向药就是你胃癌患者救命药,或者即使没有靶点突变,也有一些其他指导化疗药物精准选择的机会。

    “而基因靶向治疗恰恰与此相反,它是找准了目标才放子弹的。”王远东把癌细胞的生长机制形象地比喻成一辆汽车,“汽车的发动需要很多的通道,癌细胞也一样,它的生长中有很多关键的‘节点’,例如一些酶、蛋白质、受体等,而靶向治疗的药物,就是找准了癌细胞生长中的这些节点来打击,以此来阻断癌细胞的生长。”正因为把目标找准了,所以靶向治疗不会伤及人体其他正常组织,患者也就不会再有那么多痛苦的并发症。

    肿瘤患者获益最高的检测技术完全得益于凯瑞思的多平台分子分析技术,由于其余公司只进行NGS检测,而凯瑞思的多平台分子分析技术从DNA、RNA和蛋白质三个层面来检测基因异常情况,检测技术除了NGS外,还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术,交互验证,结果更可靠,同时拥有庞大的数据分析系统。全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告,遍及全球80多个国家,这项技术几乎已被全世界认可。

    事实上,记者在采访中接触的多位正在接受基因靶向治疗的患者,他们都活得和正常人没有明显的差别。今年76岁的周大爷被查出结肠癌。“医生给我用了一种正在进行临床试验的靶向治疗药,我吃了两个月,肿瘤消失了,而且我能吃能睡,差点就忘记自己还是个病人了。”周大爷的乐观,确实很难让人将他和癌症扯上关系。

    不一定要把肿瘤“赶尽杀绝”

    最近,记者从哈尔滨第十届全国临床肿瘤学大会上了解到,医学界现在对晚期癌症的治疗思路已经改变。以非小细胞肺癌治疗为例,医学界如今并不主张把完全消灭癌细胞作为目标,对于那些接受标准化疗方案无效、身体无法耐受化疗或者治疗成功后复发的晚期非小细胞肺癌患者,必须采用二线治疗方案。而晚期非小细胞肺癌的二线治疗着重于控制肿瘤,使之不再增大,也就是让患者带瘤生存;同时,治疗的目的不仅要延长患者的生存期,还要提高他们的生存质量。

    在手术治疗上,不少医生也改变了以往非得对肿瘤“赶尽杀绝”的观念。“尤其是对一些年纪较大的晚期肿瘤患者。”王远东说,他几年前曾经收治过一位70岁的晚期癌症病人。“当时,他已经无法开刀做手术了,于是我对他采取了微创消融的方法,通过热疗的原理,只要小小的一个切口就能把肿瘤杀死。”手术后,病人出院了,在之后的10年里,这名病人的肿瘤一直有复发,但王远东一直没有给他动大手术,而是通过18次的消融微创治疗来帮助他对抗癌症。如今,这位老人已经80岁了。“从查出晚期肺癌到现在,他足足活了十年。而且由于他一直没有接受创伤性很大的治疗,所以这十年他不是在无休止的痛苦中度过的,而是活得很好,质量也很高。”

    基因靶向治疗仍然有遗憾

    当然,目前所应用的基因靶向治疗还并不十分完美。首先,对于广大普通老百姓来说,基因靶向药物价格比较昂贵,一些治疗非小细胞肺癌的药物,每月的费用需要1.6万~2万元,而治疗肝癌的药物每月费用更高达4万元,还有治疗乳腺癌的药物,一支针剂的价格就是2万多元……

    其次,并非所有患者对这些药物都敏感,也就是说并非所有患者使用这些药物都有效。

    第三,部分患者在使用了靶向治疗药物到一定阶段后,肿瘤还是会复发的。而且当肿瘤复发后,再使用同类药物可能会无效。还有,靶向治疗药物虽然副作用大大降低了,但个别患者还是会出现皮肤皮疹等问题。

    据了解,针对这些问题,目前医学界正在做进一步的研究,例如如何通过与手术的配合来降低患者服药后肿瘤的复发率,如何与传统的化疗药物配合使用等等。此外,有消息人士透露,个别基因靶向治疗药物有可能将价格调低,而且有希望能被纳入医保药品目录。

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