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防大于治,筛查指南

发布时间:2019-09-17 07:08编辑:医学科技浏览(59)

    对一般妇女的筛查建议中国女性乳腺的腺体比例较高,尤其是较年轻女性以致密型乳腺多见,X线对致密型乳腺检查效果欠佳,因此一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X检查,如果有需要,行乳腺B超检查更合适 。对于没有乳腺癌高危因素的一般人群妇女乳腺癌筛查建议20-39岁的女性,不推荐乳腺筛查;40-49岁的女性,每年一次X线检查;50-69岁女性,每一到两年一次乳腺X线检查;70岁及以上女性每两年一次乳腺X线检查。以上所有女性在进行乳腺X线检查时,必须与医生的临床体检、B超检查相联合。乳腺癌高危人群的筛查建议高危人群是指有明显的乳腺癌遗传倾向,比如直系亲属已经有一位甚至多位乳腺癌病人的女性;既往有乳腺导管和小叶中重度不典型增生和小叶原位癌患者,既往心胸部放疗者。对于乳腺癌高危人群的筛查,建议提前至25-40岁,每年一次筛查手段,筛查手段同上,包括医生的临床体检、彩超、乳腺X线,必要时还可以应用核磁共振等新的影像学手段。女性乳腺自检需要强调的是正确的时间段和正确的手法,即每个月经周期的第7-14天,四指伸直稍稍使劲打圈检查乳腺每个区域,如果发现有确切的肿块,可去医院就诊。注意学习医生的检查手法,错误的手法是五指抓捏乳腺,此时很容易把正常的乳腺腺体作为肿块

    虽然经常进行乳房自我检查可以帮助我们在一定程度上更早地发现乳腺癌,但早期乳腺癌多数为体检发现,因此,我们需要认识到定期做乳腺癌筛查的必要性。根据国内外医学指南以及我们的临床经验,建议筛查方法如下:20~39岁:若无症状、临床乳腺查体阴性、无高危因素,建议每1-3年行临床乳腺查体并提高乳房自我健康保护意识,并可自愿进行检查。40~49岁:每年1次乳腺X线检查,推荐与临床体检联合,对致密性乳腺推荐与B超检查联合。50~59岁:每1~2年行1次乳腺X线检查,推荐与临床体检联合,对致密性乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上:每2年行1次乳腺X线检查,推荐与临床体检联合,对致密性乳腺推荐与B超检查联合。乳腺癌高危人群:提前进行筛查,筛查间期推荐每年1次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外,推荐应用MRI等新的影像学手段。(高危人群定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者、或既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌患者、或既往行胸部放疗者。关于乳腺癌遗传倾向者的具体定义及筛查方式,将会在后续文章中具体讲述)。由于中国女性相对外国女性乳腺腺体更加致密,乳腺X线检查对致密性乳腺的检查效果不好,因此,我更加推荐中国女性行超声筛查,辅以乳腺X线筛查。乳腺X线钼靶照相对年轻致密乳腺组织穿透力差,一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素,或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。由于乳腺癌的发病年龄以45-50岁和60-65岁最多,因此对于成年女性来说,尤其是45岁以上的女性,每年做一次正式的乳腺癌检查,是非常必要的。因为从45岁进入更年期以后,卵巢功能开始减退,以致脑垂体活动加强,促使肾上腺皮质产生雌激素,来维持体内性激素的平衡。在60岁以后,肾上腺皮质又可产生较多的雄性激素,由于这些激素变化,促使乳腺的上皮细胞过度增生,进而恶变成癌。因此特提醒健康女性要提高乳腺癌早诊意识,不应忽视乳腺癌的潜在威胁。检查结果保留记录、做好对比、及时发现问题,及时治疗,以增加早期乳腺癌的检出率,提高妇女的健康水平。我们国家对早诊早治的观念并没有普及,大多都特别不舒服才会就诊。早期乳腺癌及时发现、及时治疗可提高保乳率,提高生活质量,获得良好的生存指数。因此,乳腺的早期诊断对于广大女性尤为重要。希望每一位女性都能够早日实现乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”

    当今社会,工作节奏快,生活压力大,人们在忙于工作的同时,经常会忽视自身的健康。乳腺癌虽然是中国女性发病率最高的恶性肿瘤,但早期发现的乳腺癌经过规范治疗后,其十年生存率可达85%。因此乳腺癌的早期发现对预后显得至关重要!一、哪些人是乳腺癌高危人群?乳腺癌高危人群是指有明显乳腺癌遗传倾向者,既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌的患者或既往有胸部放疗史的患者。二、如何早期发现乳腺癌?早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,因此乳腺癌的筛查在早期乳腺癌的发现中发挥着重要作用。三、如何选择乳腺癌的筛查措施?1、乳腺自我检查乳腺自我检查虽然不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率,但可以提高妇女的防癌意识,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10天进行自我检查。2、乳腺X线检查乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般用于40岁以上妇女筛查乳腺癌,其对降低40岁以上乳腺癌死亡率的作用得到了大多数学者的认可。3、乳腺超声检查对于40岁以下的年轻女性,其乳腺相对致密,故更建议采用乳腺超声检查进行筛查。4、乳腺磁共振检查由于MRI检查对设备要求高,价格昂贵,一般作为上述筛查措施发现的疑似病例的补充检查措施。此外,可与乳腺X线联合用于乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。5、乳腺临床体检乳腺临床体检一般作为乳腺筛查的联合检查措施,不建议单独作为乳腺癌筛查的方法。四、一般人群乳腺癌筛查指南推荐筛查时间轴20-39周岁:不推荐非高危人群进行筛查,建议高危人群每半年进行1次筛查。40-49周岁:推荐每年进行1次乳腺X线筛查并联合临床体检。致密型乳腺建议联合B超检查。50-69岁:推荐每1~2年进行1次乳腺X线筛查并联合临床体检。致密型乳腺建议联合B超检查。70周岁或以上:推荐每2年进行1次乳腺X线筛查并联合临床体检。致密型乳腺建议联合B超检查。乳腺癌的防治,除了做好早期筛查,更要注意在平时快节奏的工作生活中,养成良好的生活习惯,关注自身健康。防大于治,预防才是最彻底的治疗

    4.3 45 ~ 69 岁

    二十多年来,《 樱桃小丸子 》带给了我们太多的快乐与温暖,并承载了几代人的回忆。而这些年来乳腺癌带走了太多熟悉的人们,像姚贝娜、阿桑、陈晓旭等。缅怀逝去之人是为了更好地生活,我们应该正确认识乳腺癌,更加要重视自己的健康。

    (2)可与乳腺 X 线联合用于 BRCA 1/2 基因有突变携带者的乳腺癌筛查。

    3.5 乳腺 MRI 检查

    建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于 40 岁),筛查间期推荐每年 1 次,筛查手段除了应用一般人群乳腺 X 线检查之外,还可以应用 MRI 等新的影像学手段。

    4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南

    这两天,微博、空间、朋友圈都被一则消息刷屏了:《 樱桃小丸子 》的原作者樱桃子( 原名三浦美纪 )于 2018 年 8 月 15 日因乳腺癌而去世,终年 53 岁。

    1. 具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。

    2. 符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者c:

    (3)对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。

    d. 近亲是指一级、二级和三级亲属。

    1. 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。

    2. 男性乳腺癌患者。

    3. 具有以下家族史:

    ④ 发病年龄不限,同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;

    c. 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。

    注:

    ② 具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者(至少有 1 个发病年龄 ≤ 50 岁)和(或)卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者。

    原标题:「 乳腺癌 」筛查指南

    3.1 乳腺 X 线检查

    目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限及妇女对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。

    3.2 乳腺临床体检

    (1)有明显的乳腺癌遗传倾向者(附录Ⅰ)。

    5 乳腺癌高危人群筛查意见

    (4)乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺 X 线对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。

    3.3 乳腺自我检查

    (2)建议每侧乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO)位。

    (1)适合机会性筛查。

    可以作为乳腺 X 线筛查提示致密型乳腺或乳腺 X 线筛查结果为乳腺影像报告和数据系统 (Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)0 类的补充检查措施。

    3 用于乳腺癌筛查的措施

    在我国,乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第 1 位。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,因此早期的乳腺癌治疗效果良好。但倘若发现不及时而发生了转移,后果则较为严重。因此,乳腺癌的筛查就起到十分重要的作用。

    目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

    (1)适合机会性筛查和人群普查。

    4.4 70 岁或以上

    4.2 40 ~ 45 岁

    ③ 单个个体患 2 个原发性乳腺癌,并且首次发病年龄 ≤ 50 岁;

    (2)由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法,建议绝经前妇女应选择月经来潮后 7 ~ 14 d进行。

    (3)筛查分为机会性筛查( opportunistic screening )和群体筛查( mass screening )。机会性 筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医 疗机构进行相关检查;群体筛查是社区或单位实 体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

    (2)每年 1 次乳腺 X 线检查。

    (3)既往行胸部放疗。

    ① 具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;

    (1)乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

    (3)乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科 医师独立阅片。

    遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a, b

    ① 发病年龄 ≤ 45 岁;

    (2)每 2 年 1 次乳腺 X 线检查。

    节选自《中国癌症杂志》2017年第27卷第9期

    3.4 乳腺超声检查

    (2)每 1 ~ 2 年 1 次乳腺 X 线检查。

    • 卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

    (1)适合机会性筛查。

    (1)MRI 检查可作为乳腺X线检查、乳腺临 床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

    e. 2 个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的 2 个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。

    (3)对致密型乳腺(腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合。

    3.6 其他检查

    以下筛查指南节选自《 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017 版)》。

    ⑥ 合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。

    (2)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。

    (2)群体筛查国内暂无推荐年龄,国际上推荐 40 ~ 50 岁开始,目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质,缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

    ⑤ 具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;

    4.1 20 ~ 39 岁

    编辑:江小兔 | 图片来源:网络返回搜狐,查看更多

    (2)乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

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    (5)常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。

    (1)乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

    a. 符合 1 个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时,父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和(或)任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。在一些遗传性乳腺癌

    2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄

    最后,感谢樱桃子让我们认识了小丸子。愿天堂没有病痛。

    (1)肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。

    1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类

    b. 其他考虑因素:家族史 有限的个体,例如女性一级或二级亲属小于 2 个,或者女性亲属的年龄大于 45 岁,在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。对发病年龄小于等于 40 岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行 BRCA1/2 基因突变的检测。

    不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

    6 乳腺癌高危人群的定义

    ② 发病年龄 ≤ 50 岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄 ≤ 50 岁的乳腺癌患者和(或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;

    (1)机会性筛查一般建议 40 岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。

    附录Ⅰ:遗传性高危人群

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