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肺癌治疗方式,肺癌治疗中多基因检测的必要性

发布时间:2019-09-14 11:08编辑:医学科技浏览(160)

    肺癌治疗要怎么治?跟大多数肿瘤一样,手术、放疗、化疗等等这几种,像从肺癌的两种分类看,这两种采取的主要治疗方式有些许区别,但两者有些共通点,就是在治疗过程中都主要会用化疗与放疗,这似乎是效果比较理想的的治疗方式,其区别在于其中一种分类还可以用靶向治疗的方式,所以本文主要介绍肺癌治疗的三种主要方式,患者要根据自身情况、体质并结合医生诊治去选择决定。非小细胞肺癌的主要治疗方法有五种,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。小细胞肺癌的主要治疗方法有化疗和放疗。肺癌MDT由多个肿瘤相关专业的专家共同讨论,为患者制定最适合的治疗方案。目的就是为了使患者能够获得最佳的治疗效果,更好的生活质量和更长久的生存。肺癌MDT团队包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科医生,还包括呼吸科、护理、营养、心理等等专业人员。化疗化疗是化学药物治疗的简称,特指细胞毒药物治疗。化疗仍然是肺癌患者主要的治疗方法之一,大多数肺癌患者在治疗过程中都会接受化疗这种治疗,包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。化疗的常见副反应有这样几种,一是胃肠道副反应,如食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻,二是骨髓抑制,如白细胞和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少,还有脱发、乏力等副反应。一般来讲,多数副反应患者都是可以耐受的,而且医生会帮助患者预防和处理这些毒副反应。靶向治疗靶向治疗是指药物针对性地作用于肿瘤所特有的靶点的治疗方法。它的疗效好,副反应更轻。靶向治疗的前提是肿瘤里存在靶点,专业术语叫基因异常,比如基因突变、重排、扩增等。常见的治疗靶点有EGFR,ALK,ROS1,MET,RET,BRAF,HER2等。如何知道肿瘤里是否存在靶点,要做基因检测。首先通过活检获取肿瘤组织,然后对肿瘤组织进行基因检测。基因检测有两个重要的时间点,一个是患者在第一次诊断的时候要做基因检测,这样就可以知道是否有靶点,是否适合靶向治疗。第二个是病人在靶向治疗后,发生耐药的时候再做活检,做基因检测,明确是哪一种耐药的原因,从而选择更恰当的治疗,因此二次活检也是非常重要的。靶向治疗也是精准诊疗的主要体现。目前靶向治疗在非小细胞肺癌患者中很成熟,因此基因检测也是针对非小细胞肺癌。放疗放疗是放射治疗的简称,就是利用高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要接受放疗。放疗的过程其实很简单。患者只需要放松地在治疗床上保持固定体位,不要动。治疗时没有任何东西触碰身体,不疼不痒,没有什么不舒服的感觉。放疗的次数从单次、多次,到几十次不等。这是根据患者病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定的。一般整个放疗的疗程需要几周的时间。每次放疗的时间很短,只需要几分钟,最长也就十几分钟。上文主要介绍了肺癌治疗的三种方式,放疗、化疗与靶向治疗,主要是因为对于非小细胞与小细胞而言两者共同之处在于都采用了化疗与放疗,可见这两种方式在治疗中的地位还是蛮高的,另外对靶向治疗的介绍让大家有个认识,具体要怎么选择视情况而定

    肺癌系列科普问答:内科部分1、目前肺癌的主要治疗方法有哪些?肺癌分为两大类,一类是非小细胞肺癌,一类是小细胞肺癌,非小细胞肺癌又分为多种的亚型,主要有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。非小细胞肺癌的主要治疗方法有五种,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。小细胞肺癌的主要治疗方法有化疗和放疗。临床上,绝大多数患者会接受多种的治疗方法,如何科学、合理地安排这些治疗方法的顺序或者如何去联合,在肿瘤领域有一种应用很广泛的一种模式,叫MDT,中文是多学科协作治疗模式,在患者的全程管理发挥重要作用。肺癌MDT由多个肿瘤相关专业的专家共同讨论,为患者制定最适合的治疗方案。目的就是为了使患者能够获得最佳的治疗效果,更好的生活质量和更长久的生存。肺癌MDT团队包括肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科医生,还包括呼吸科、护理、营养、心理等等专业人员。2、化疗适用于哪些患者?有什么副反应?化疗是化学药物治疗的简称,特指细胞毒药物治疗。化疗仍然是肺癌患者主要的治疗方法之一,大多数肺癌患者在治疗过程中都会接受化疗这种治疗,包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌。化疗的常见副反应有这样几种,一是胃肠道副反应,如食欲下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻,二是骨髓抑制,如白细胞和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少,还有脱发、乏力等副反应。一般来讲,多数副反应患者都是可以耐受的,而且医生会帮助患者预防和处理这些毒副反应。3、什么是靶向治疗?哪些患者适合靶向治疗?靶向治疗是指药物针对性地作用于肿瘤所特有的靶点的治疗方法。它的疗效好,副反应更轻。靶向治疗的前提是肿瘤里存在靶点,专业术语叫基因异常,比如基因突变、重排、扩增等。常见的治疗靶点有EGFR,ALK,ROS1,MET,RET,BRAF,HER2等。如何知道肿瘤里是否存在靶点,要做基因检测。首先通过活检获取肿瘤组织,然后对肿瘤组织进行基因检测。基因检测有两个重要的时间点,一个是患者在第一次诊断的时候要做基因检测,这样就可以知道是否有靶点,是否适合靶向治疗。第二个是病人在靶向治疗后,发生耐药的时候再做活检,做基因检测,明确是哪一种耐药的原因,从而选择更恰当的治疗,因此二次活检也是非常重要的。靶向治疗也是精准诊疗的主要体现。目前靶向治疗在非小细胞肺癌患者中很成熟,因此基因检测也是针对非小细胞肺癌。4、对于“谈癌色变”,专家怎么看?这种担心是可以理解的,因为癌症这种疾病还没有彻底被攻克,但是大家也不要因此就谈癌色变,因为当前肿瘤诊断和治疗水平的发展是非常迅速的,大家对自身的健康状况越来越关注,问题得以很早地被发现。那像肺癌,早期肺癌患者,通过早诊早治,绝大多数能够获得完全治愈。对于晚期患者,化放疗、免疫治疗能使部分患者的病情也有很好的控制。一些有靶点并且接受靶向治疗的患者的生存期得到非常明显的延长,或者长期生存。而且,新的药物不断涌现,治疗模式也在不断更新和优化,因此越来越多的肺癌患者会得到更有效的治疗,在未来,肺癌很可能成为一种可控的慢性疾病。外科部分1、得了肺癌就一定要开刀吗?目前,在恶性肿瘤中,肺癌发病率在男性中居第一位,女性中第二位;肺癌的死亡率居恶性肿瘤的首位。在中国,肺癌的五年生存率虽由80年代的8%上升为目前的15%,但目前每年肺癌的死亡人数已接近70万。得了肺癌用什么方法治疗最好,是大家比较关心的话题。虽然目前医疗水平和技术都有了很大进步,但肺癌的治疗还是以外科手术,内科化疗以及放疗,再加上近些年的基因靶向治疗等综合治疗为主。其中,外科手术治疗,仍然是早期肺癌的最佳治疗方法。大量的文献报道,早期肺癌术后五年生存率可达到80%-90%,而且早期原位癌会达到更高的生存率。所以,建议肺癌早期,有手术指征的患者,首选外科手术治疗。2、微创手术与传统手术的区别?21世纪,医学界最活跃、最令人瞩目的发展就是微创外科和移植外科,移植外科赋予病人新的生命,而微创外科使病人重获自信。胸部微创手术就是在胸部开一个或两个小切口,将胸腔镜通过小切口探入胸腔,在二维影像视觉下,进行胸部外科手术。与传统开胸手术比,微创手术对肺功能的要求比开胸手术低,更适合老年体弱的患者。另外,微创手术的切口大约在2-4cm,而传统开胸手术切口大约要20-30cm;微创手术对全身免疫系统的影响也较开胸手术小;还有就是微创手术视野更开阔,术后痛苦轻,恢复快,传统开胸手术一般需要10—14天出院,而胸腔镜手术多数在3-7天出院。此外,微创手术疤痕小,让爱美人士减轻了不少的心理负担。3、哪些患者适合微创手术治疗?任何手术都有手术适应症,微创手术也不例外。以下胸科疾病是可以用微创手术治疗的。1)胸膜疾病:气胸,恶性胸腔积液,胸膜活检2)肺疾病:肺大疱型疾病,支气管扩张,肺良恶性肿瘤3)食管良恶性肿瘤4)纵隔疾病:胸腺瘤,支气管囊肿,心包囊肿4、微创手术治疗的费用是不是很高?微创手术比传统手术费用要高一些,主要的原因是微创手术通过特殊的手术器械完成,手术中应用的手术材料也比传统手术多。相信不久的将来,所有的手术材料和器械都能国产化,减低生产成本,费用就会降下来了。放疗部分1、什么是放疗?放疗是放射治疗的简称,就是利用高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA,从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要接受放疗。2、放疗会不会很痛苦?是什么感觉?放疗的过程其实很简单。患者只需要放松地在治疗床上保持固定体位,不要动。治疗时没有任何东西触碰身体,不疼不痒,没有什么不舒服的感觉。3、放疗需要多长时间?放疗的次数从单次、多次,到几十次不等。这是根据患者病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定的。一般整个放疗的疗程需要几周的时间。每次放疗的时间很短,只需要几分钟,最长也就十几分钟。4、放疗有哪些类型,什么是最先进的技术?放疗技术有很多种,临床最常用的有:适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等等。其实放疗技术无所谓先进,找到一种最适合的治疗方式才是最重要的。我们会根据患者肿瘤的部位、形状,最大限度的照射肿瘤,同时,最大限度的保护周边的正常组织。5、放疗贵吗?由于放疗的设备很贵,技术也很复杂,所以放疗费比较贵,一个疗程下来大约需要几万元。但是大多数的费用,是可以医保报销的。6、放疗期间可以接近孩子吗,会不会自己身体有辐射?一般的普通放疗,每次结束后,患者身上不会有任何放射性存在。患者不会把任何放射性物质带回家或病房。所以可以接近家人和孩子。7、放疗时需要注意什么?放疗期间主要是需要加强营养。补充蛋白质、维生素。不要吃太刺激的食物、胸部放疗时不要吃太硬的食物避免损伤食管。盆腔放疗要严格按照医生的嘱咐喝水,这样可以保持膀胱的充盈度,避免靶区移动。

    相对于传统检测,基于高通量测序的多基因检测,更能全面覆盖肿瘤患者的基因变异情况,为患者个体化的用药方案提供更多参考,达到治疗效果更佳、毒副作用风险更小的目的,并且提示患者可能的遗传风险。

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    有一位72岁的女性肺癌晚期患者,由于及时选择了靶向药物与化疗药物结合治疗,在半年后癌细胞基本消失,病情得到了很好的控制;而与她同时入院的患者很多都已经去世了。因此选择适合的治疗方案,患者完全可以“与癌共存”很多年。

    靶向药物筛选

    1. 并非所有癌症都适合手术

    靶向药物特异性地作用于发生特定基因突变的位点,使肿瘤细胞死亡且不会杀伤肿瘤周围的正常组织细胞。利用多基因检测技术,检测和分析肺癌患者肿瘤组织/血液中靶向药物相关基因的突变状态,帮助医生为患者筛选出最可能从中受益的靶向药物。

    手术治疗适用于原发癌症的患者,但当癌细胞已经转移时,大多数就不宜手术了。严格地讲,手术应尽量去除发现的癌组织。在手术前需要做缜密的检查,如脑核磁(若做脑部CT,有些病灶仍很难发现)、肝脏核磁、骨扫描等方法寻找是否有癌的转移灶。由于癌细胞非常微小,当形成的病灶不够大时,一般的仪器检查很难发现,这样做了手术不久,其他部位还会出现新的病灶,这样手术的意义就不大了。另外,如小细胞肺癌大多数以化疗和放疗为主,一般不适应进行手术。

    化疗用药毒副作用评估

    1. 应及时选择正确的诊断方法

    患者与生俱来的药物代谢和清除能力直接决定化疗药物的有效性及毒副作用的强弱。利用多基因检测技术,检测和分析肺癌患者临床常用药物代谢和清除相关基因多态性位点,提示患者对化疗方案的有效性和毒副作用,帮助医生和患者更加合理的选择化疗药物。

    病理诊断是癌症最可靠的诊断依据,并且对癌症的治疗及预后有指导意义。所以,应选择最直接并且患者承受痛苦最小的检查。诊断肺癌较常用的方法有纤维支气管镜及经皮肺活检,一经发现考虑原发的肺占位,应尽早行诊断性病理检查,争取早确诊,把握治疗时机。但应避免重复检查,以减轻患者的精神及经济负担。

    临床试验入组

    1. 癌症晚期要谨慎化疗

    FDA已批准的肺癌靶向药物有十余种,还有更多的在研药物处于临床试验阶段。利用多基因检测技术,检测和分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物或证明在肺癌中可获益的其他药物相关基因,最大化肿瘤患者治疗的希望。

    癌症晚期的患者应当谨慎化疗,化疗并非治疗肿瘤的唯一方法,尤其是身体衰弱的晚期癌症患者,进行综合治疗往往效果更好。当患者的身体已经很衰弱,很难承受化疗的打击。此时医生权衡机体免疫,化疗疗效与毒副反应之间的利弊至关重要。总而言之,应该在不带来额外痛苦的前提下予以治疗,达到延长生命、提高生存质量的目的。

    耐药检测

    1. 可以选择靶向药物治疗非小细胞肺癌

    小分子靶向药物的使用显著改善了肺癌患者的预后,但其不可避免的原发性或继发性耐药现象成为进一步提高患者获益的难点。利用多基因检测技术,一次性检测多个基因的多种变异类型,同步解析敏感突变与耐药突变,帮助医生为患者选择最合适的治疗方案。

    靶向药物是目前治疗肿瘤的相对较新的方法。传统化疗药通过细胞毒害作用挥药效,杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞,带来较大的副作用;而靶向药物是针对肿瘤细胞特有的基因开发的,能够高度特异性地识别和杀灭肿瘤细胞。但是靶向药物价格较高,要考虑经济承受力。

    遗传风险

    需要特别注意的是,因为不同癌症病人的致癌基因不尽相同,因此并非所有的肺癌病人服用这些靶向药都有效。早期的时候是根据临床统计结果,认为靶向药物对东方人、女性、非吸烟者、肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较高,许多医生也一直在根据这一原则用药。随着对药物作用机理的深入剖析,现在已经开始根据患者的基因状况来检测是否适合:对于适合靶向药的患者,即使在晚期,也可收到很好的效果;而对于不适合的患者,不仅不会起作用,还白白浪费了高额的药费和治疗时机。所以如果准备考虑靶向药的话,建议先做基因突变检测。

    每个人基因不同,基因癌变的风险也相应不同。有些人因携带肿瘤易感基因的突变而造成其患肿瘤的风险远高于非易感基因携带者,而且这种突变是可以由父母遗传给下一代。利用多基因检测技术,检测肿瘤患者是否携带肿瘤遗传易感基因突变,分析患者所患肿瘤是否与遗传相关,从而提示家属是否有肿瘤遗传风险,及时采取针对性预防措施。

    1. 适当选用中医治疗

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    中药性温,起效慢,但调理作用佳,配合于手术、放化疗过程中,能够减少毒副反应,提高疗效。在肺癌的治疗中分别采用滋阴生津、益气健脾、益气养阴、滋阴温阳等方法,并与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药物配合使用。

    国内肺癌专家对肺癌治疗中基因检测的建议

    1. 注意饮食和情绪

    “值得一提的是,如果肺癌在第一次靶向治疗失败以后,当肿瘤继续生长,在分子分型的检测平台上,医生依然可以对50%-60%的肺癌病人作肺组织再活检,对于那些不适合或者无法耐受再活检的患者,我们可以采用外周血进行液体活检,利用二代测序或者数字pcr等方法对患者cfdna(游离dna)进行相应的分子标记物检测,从而发现肿瘤细胞的生物学行为改变以及分子行为改变。从这个意义上来说,精准医疗不是仅在诊断和第一次治疗时“昙花一现”,而是贯穿于整个诊、治过程。”

    在采用合理治疗方案的同时,一定切记,抗癌最终依靠的是患者自身身体的抵抗力,因此一定要注意饮食,补充足够的营养,保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态,也是至关重要的。

    ----周彩存 主任医师 教授 上海肺科医院 肿瘤科主任

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    “基因突变是目前治疗肺癌过程中的面临的难点。因此,基因分型指导下的个体化治疗对于指导用药至关重要。需要强调的是,无论是开始治疗前,还是疾病的各个进展阶段都需要进行基因分型检测,根据检测结果来指导临床用药,针对多个基因的检测有助于临床医生为患者选择合适的靶向治疗。近十年间,驱动基因诊断及EGFR-TKI药物为代表的靶向治疗的诞生与不断进步,肺癌患者接受靶向治疗中位生存期可长达3.5年。”

    ----王洁 主任医师 教授 医科院肿瘤医院 肿瘤内科主任

    “我认为“精准医学”是以肿瘤或者其他疾病的个体化诊疗为基础,结合分子生物学的技术和研究成果,如第二代测序技术、生物信息学等,对患者做出精准的个体化的诊断,最终达到为患者提供最好的诊疗服务。随着肿瘤研究的进展,会有越来越多的分子分型和相关基因研究,针对的靶点及药物也会越来越多,治疗将更具有个性化,以满足不同病人的需求。”

    ----林冬梅 主任医师 教授 医科院肿瘤医院 病理科主任

    “分子靶向治疗是肺癌治疗的新方法。分子靶向治疗药物包括表皮生长因子受体抑制药、肿瘤新生血管生成抑制药和凋亡诱导药等。与传统细胞毒性化疗药物相比, 分子靶向治疗能更特异地作用于肿瘤而毒副反应显著减少。近年来针对NSCLC的靶向治疗取得了很大进展,随着对肺癌分子生物学特征的进一步了解, 与分子生物标记物相结合的个体化治疗及多信号转导通路阻断治疗将成为肺癌靶向治疗发展的重要趋势。”

    ----周燕斌 主任医师 教授 中山大学附属第一医院 呼吸内科主任

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